《大家养老附加意外伤害团体医疗保险》产品说明书.pdfVIP

大家养老保险股份有限公司

大家养老附加意外伤害团体医疗保险

产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品基本特征

（一）本保险提供的利益保障

1.基本保险金额

本附加险合同项下各被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在

保险单上载明。

2.保险责任

在主险合同有效前提下且在本附加险合同的保险期间内，本公司承担下列保险责任：

2.1意外伤害医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害事故，在医院或本公司认可的其他医疗机构接受治疗，本公

司对被保险人因该次意外伤害事故治疗而发生的合理且必要的医疗费用（以下简称“医疗

费用”）在扣除从基本医疗保险、公费医疗和政府主办补充医疗获得补偿的金额和100元

免赔额后，对剩余的医疗费用按100%的给付比例向该被保险人的意外伤害医疗保险金受

益人给付意外伤害医疗保险金。除另有约定外，本主险合同的免赔额为次免赔额，如果投

保人与本公司就各被保险人次免赔额、年免赔额和给付比例另有约定的，按照约定执行，

并在保险单上载明。

该被保险人单次意外伤害医疗保险金额度（医疗费用-从基本医疗保险、公费医疗和



政府主办补充医疗获得补偿的金额-免赔额）给付比例

如被保险人因单次意外伤害事故发生的实际医疗费用在扣除从基本医疗保险、公费医

疗和政府主办补充医疗获得的补偿金额后未超过免赔额的，本公司对该被保险人不承担给

付保险金的责任。被保险人因不同意外伤害多次产生医疗费用的，本公司在每次计算意外

伤害医疗保险金时均会扣除一次免赔额。

若被保险人投保时享有基本医疗保险、公费医疗或政府主办补充医疗保障，发生保险

事故时，该被保险人已不享有基本医疗保险、公费医疗或政府主办补充医疗保障的、或者

该被保险人既未从基本医疗保险又未从公费医疗或政府主办补充医疗保障处获得医疗费用

补偿的，本公司对该被保险人按上述计算得到的意外伤害医疗保险金的额度的80%进行给

付。

被保险人在其保险期间开始之日后因意外伤害而住院或进行门急诊治疗，至其保险期

间届满治疗仍未结束的，本公司继续承担本条前述所列的保险责任，但最长不超过意外伤

害发生之日起第180日。

在任何情况下，本公司对同一被保险人一次或多次累计给付的“意外伤害医疗保险

金”总额达到本附加险合同项下该被保险人的基本保险金额时，本附加险合同对该被保险

人的保险责任终止。

2.2补偿原则

在本公司给付保险金时，若被保险人实际发生的医疗费用已从其他途径（包括从本附

加合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、公费医疗、基本医疗保险、政府主办补充

医疗及其他政府机构或者社会福利机构）取得补偿，且被保险人从其他途径取得的补偿金

额与本公司按照本附加险合同约定给付的保险金之和超过该被保险人实际发生的医疗费

用，本公司将按照被保险人实际发生的医疗费用在扣除被保险人从其他途径获得的补偿金

额后的余额给付保险金，即从包括本附加险合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和

不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

（二）责任免除

因下列情形之一，被保险人遭受意外伤害而发生医疗费用的，本公司不承担给付保险

金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人主动吸食或注射毒品；

（4）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

（7）被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险活

动、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（8）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神疾患（依照世界卫生组织《疾病和有关

健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）导致的伤害；

（9）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此

限；

（10）被保险人醉酒、斗殴、故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力

人的除外；

（11）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

（12）被保险人受酒精、管制药物的影响而导致的意外