糖尿病酮症酸中毒课件.pptVIP

血酮体的实验室检查血酮体定性强阳性，定量5mmol/L酮体成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和?-羟丁酸（后两者为酸性）现使用的测定方法对乙酰乙酸最敏感在缺氧时，产生乙酰乙酸较?-羟丁酸少，故酮体可阴性，酮症酸中毒纠正后缺氧状态好转，酮体可反而呈阳性血酮体正常＜0.5mmol/L轻度升高,需要多饮水1.5-3mmol/L为中度升高,应补充液体＞3.0mmol/L为重度升高,应积极治疗单击此处可添加副标题血酮体（-）血酮（+）血酮明显升高血糖升高非酮症昏迷早期DKADKA糖尿病血糖控制不良碳水化合物摄入↑血糖正常空腹状态时可DKA纠正后乙能夜间低血糖酰乙酸升高DKA时胰岛素用量过多血糖偏低高胰岛素血症早期酮症糖原储存缺陷非酮症饥饿性酮症非糖尿病血糖与血酮体的关系其他实验室检查CO2-CP和PH下降酸中毒分度轻度:CO2-CP＜20mmol/L,pH＜7.35中度:CO2-CP＜15mmol/L,pH＜7.20重度:CO2-CP＜10mmol/L,pH＜7.05HCO3-下降（失代偿期可降至15-10mmol/L以下）尿糖、尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）电解质紊乱,以低血钾为主糖尿病酮症酸中毒的诊断要点DKA的临床症状01血糖13.9mmol/L（250mg/dl）02血pH＜7.3503阴离子间隙04增大：提示为酸中毒05减低：可能为酸性代谢产物增多06血酮体阳性07尿糖、酮体阳性08糖尿病酮症酸中毒的治疗原则积极补充液体胰岛素的应用见尿补钾补充镁热量的补充适当和有必要时补充碱性药物及时处理诱发因素对症处理补充液体充分的液体补充可使血糖下降25～50%输液量及速度：按体重的10%为第一天的补液量，一般为4000～5000ml；严重失水者可达6000ml～8000ml，头2h补充1000ml～2000ml，第3～6h补充1000～2000ml；液体种类：开始输入生理盐水，当血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐水注意个体化原则胰岛素的应用—静脉滴注法STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1当血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）时，先静脉用冲击量，成人12～20u，儿童0.25u/kg静脉输入小剂量胰岛素成人剂量为0.1u/kg/h，约降低血糖2.8～4.2mmol/h如第1h内血糖下降＜2.8mmol/L，且脱水已基本纠正，可将胰岛素的剂量加倍当血糖浓度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，可在葡萄糖液体中按比例加入胰岛素，如胰岛素：葡萄糖=1：2～4u保持血糖在180mg/dl左右使用小剂量胰岛素的理论基础正常人进餐或葡萄糖刺激后胰岛素分泌高峰浓度约为50-100uU/ml左右，半衰期为4-8min1添加标题静脉滴注外源性胰岛素5u/h，其半衰期为20min，血浓度可达100uU/ml2添加标题DKA病人抑制酮体生成所需最高胰岛素浓度为120uU/ml，其半衰期为24min3添加标题静脉滴注胰岛素5u/h或既能有效的抑制酮体产生，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。4添加标题钾的补充当血钾≥6.0mmol/L或尿量30ml/h时，可暂时不补钾只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L,输注胰岛素的同时即可开始补钾补钾为13～20mmol/h（相当于的氯化钾溶液）,24小时总量3～6g。若以后仍5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1～1.5克钾使血钾维持在3.5mmol/L以上监测血钾（心电图监测、血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾葡萄糖的补充补充葡萄糖的目的促进酮体的消除补充热量补充葡萄糖的量最低需要量为800Kcal/d20Kcal/kg/d葡萄糖或碳水化合物150-200g/d静脉补充葡萄糖的速度：8g/h补充镁离子无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足补充镁疗法可在100ml液体中加入2.5～5ml的50%的硫酸镁静脉滴注观察心率紊乱是否得以纠正补充碱性药物的指证血气分析pH＜7