经皮肾镜碎石取石术课件课件课件.ppt

术前X片：左肾多发结石第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日术后效果第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日术前术后第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日术前第一次PCNL第二次PCNL第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日术前术后第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石

ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道碎石取石术。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日ＰＣＮＬ的并发症预防和处理

ＰＣＮＬ并发症种类主要有:

术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤,邻近脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电解质紊乱等。

第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日术中出血

一般ＭＰＣＮＬ术中出血不多,较大的出血常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血管或叶间血管,此时术野会模糊不清,如果经冲洗和使用止血药物未能改善,应及时终止手术.

经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭30～60ｍｉｎ,出血一般可自行停止。待3～5ｄ后二期取石。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日肾集合系统穿孔和撕裂伤

◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。

◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术,经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停止,5～7ｄ后再次手术。第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日止血第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日止血第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日中华医生网收集/关于经皮肾镜碎石取石术课件课件第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日经皮肾镜手术相关的器械

常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、灌注泵和电视监视装置等。

第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症

手术适应证（一）

①肾结石;

②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石;

③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ处理);

④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结石长径1.5ｃｍ;第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术失败;

⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水;

⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓;

⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭窄;

⑨孤立肾合并结石梗阻;

⑩移植肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础上)。

手术适应证（二）第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌症

①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可手术;

②结石合并同侧肾肿瘤;

③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者;

④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;

⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者;

⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立皮肾通道有困难者;

⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4周才可以进行手术。

第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日★随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。

★因此,手术适应证不断扩大,较传统ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日术前准备（一）

▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。

▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。

▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素

第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日术前准备（二）

影像学检查

①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、12肋下腋后