连续血液透析技术.ppt

Cytokinechanges20406080100Time%ofvariationIL1-HVHFIL1-ControlTNF-HVHFTNF-Control********Coleetal.IntCareMed2001第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日弥散为主应用低流量血滤器逆向输入透析液CVVHD已取代CAVHD连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析(Continuousarteriovenous/venovenoushemodialysis,CAVHD/CVVHD)第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点：能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol／L以下；每小时平衡液量减少。连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。CVVHDF已取代CAVHDF。连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过(Continuousarteriovenous/venovenoushemodiafiltration,CAVHDF/CVVHDF)第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是：--清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症；--滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。弥散和对流清除作用同时存在。可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分子物质。连续性高流量血液透析(Continuoushighfluxdialysis,CHFD)第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足。适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。CHFD是不用置换液的CVVHDF连续性高流量血液透析(CHFD)第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日应用血浆滤过器连续分离血浆滤过的血浆进行吸咐净化治疗后的血浆返回体内连续性血浆滤过吸咐（Continuousplasmafiltrationabsorption,CPFA)第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。连续性血浆滤过吸咐(CPFA)第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日CRRT技术进展肾小管辅助装置(renaltubuleassistdevice，RAD)重症ARF仍有较高死亡率肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日1997年Humes提出生物人工肾小管辅助装置(RAD)RAD是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析及滤过功能的不足。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日滤器滤后血液人工小管血液入口重吸收后回体内废物排泄RAD应用示意图第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日经体外实验证实RAD可以大部分模拟肾小管的生理功能。存在的问题：RAD目前尚停留在体外动物实验的阶段。是否具有良好生物相容性？上皮细胞体外存活时间较短。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日CRRT临床应用第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日1、ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。肾脏疾病的应用第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日2、ARF伴脑水肿透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。