《髋关节置换》课件.pptVIP

髋关节置换髋关节置换是现代骨科领域中最成功的手术之一，能有效解决因各种疾病导致的髋关节功能障碍问题。本次讲座将全面介绍髋关节置换的基本理论、手术技术、术后康复以及新兴技术发展。作为骨科医师，深入了解髋关节置换的各个方面对于提高手术成功率、减少并发症发生率以及改善患者预后具有重要意义。通过系统学习，我们能够为患者提供更优质的医疗服务，帮助他们重获良好的生活质量。让我们一起探索髋关节置换的奥秘，提高临床实践水平。

目录髋关节解剖髋关节的基本结构和生物力学髋关节疾病概述常见髋关节疾病及置换适应症髋关节置换手术技术手术准备、麻醉、入路及操作步骤术后护理与康复术后护理、康复训练及并发症管理特殊类型与新技术特殊髋置换、新技术应用及未来展望

1.髋关节解剖骨性结构髋关节由股骨头和髋臼组成，属于球窝关节。股骨头呈球形，与髋臼形成紧密吻合的关节，允许多方向运动。关节囊与韧带系统关节囊包绕整个关节，具有很强的稳定性。髋关节有三条主要韧带：髂股韧带、耻股韧带和坐骨股韧带，共同维持关节稳定。周围肌肉群包括屈肌群（髂腰肌）、伸肌群（臀大肌）、内收肌群和外旋肌群。这些肌肉负责髋关节的各种运动功能，同时提供动力稳定性。神经血管分布髋关节的主要血液供应来自股动脉分支和髂内动脉分支，神经支配主要来自股神经、闭孔神经和坐骨神经，这些解剖结构在手术中需要特别保护。

髋关节的基本结构关节表面髋关节表面覆盖着厚度约3-4毫米的关节软骨，提供摩擦减小和缓冲作用。关节软骨没有血管和神经分布，主要通过关节液弥散获得营养。髋臼边缘有纤维软骨结构形成的髋臼唇，它加深了髋臼，增加了关节的稳定性和密封性。关节液和滑膜关节腔内充满关节液，由滑膜分泌。关节液具有润滑、营养和清除代谢产物的作用。滑膜覆盖在关节囊的内层，具有分泌关节液和吸收功能。正常髋关节内的关节液量很少，仅有几毫升，但在炎症状态下可大量增加，导致关节肿胀和压力增加。周围支持结构髋关节周围有丰富的肌腱、滑囊和脂肪组织，提供额外的稳定性和缓冲作用。髋关节前方的髂腰肌滑囊是最大的滑囊之一，在髋关节屈曲过程中起重要作用。这些解剖结构的完整性对维持髋关节的正常功能至关重要，任何结构的损伤都可能导致髋关节功能障碍。

髋关节的生物力学负重特性髋关节是人体主要负重关节，在单腿站立时承受体重约3倍的压力。正常行走时，髋关节承受约4-7倍体重的力量。运动范围髋关节允许多方向运动：屈曲(120°)、伸展(30°)、内收(30°)、外展(45°)、内旋(35°)和外旋(45°)。力学平衡站立时，骨盆需要保持水平，这依赖于髋外展肌（主要是臀中肌）的正常功能。这种平衡对于步态稳定性至关重要。重要角度股骨颈干角(125°-135°)和股骨前倾角(10°-15°)对髋关节的应力分布有显著影响，这些角度在置换手术中需要重建。

2.髋关节疾病概述退行性疾病原发性髋关节骨关节炎继发性髋关节骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎累及髋关节创伤性疾病股骨颈骨折髋臼骨折创伤后关节炎反复性髋关节脱位缺血性疾病股骨头缺血性坏死酒精性股骨头坏死激素相关性股骨头坏死创伤后股骨头坏死发育异常发育性髋关节发育不良先天性髋关节脱位Legg-Calvé-Perthes病股骨头骨骺滑脱

常见髋关节疾病髋关节骨关节炎最常见的髋关节疾病，表现为关节软骨退化和磨损。患者主要症状为髋关节疼痛（尤其是活动后加重，休息后缓解）、晨僵、活动受限和跛行。随着病情进展，可能出现髋关节畸形和明显功能障碍。股骨头缺血性坏死由于股骨头血液供应中断导致骨组织坏死。常见病因包括激素使用、酒精滥用、创伤和特发性。早期症状可能不明显，随着病情进展，患者会出现髋关节疼痛、活动受限和明显跛行。髋关节发育不良先天性髋臼发育不良导致髋关节覆盖不足。长期可导致继发性关节炎，患者常出现疼痛、跛行和功能受限。严重者可发展为髋关节半脱位或完全脱位，显著影响生活质量。

髋关节置换适应症持续性疼痛经过充分的非手术治疗（药物治疗、物理治疗等）后，仍然存在严重的、影响日常生活的髋关节疼痛。疼痛通常表现为活动时加重，休息不能完全缓解，夜间疼痛明显影响睡眠质量。功能受限髋关节活动范围明显受限，影响日常生活活动，如穿袜子、剪趾甲、上下楼梯困难。行走距离受限，需要依赖拐杖或助行器，生活质量显著下降。影像学证据X线片显示髋关节间隙狭窄、关节软骨磨损、骨赘形成、股骨头变形或坏死、关节周围囊肿形成等。影像学改变应与临床症状相符合，单纯影像学改变而无临床症状不是手术指征。保守治疗失败经过至少3-6个月的规范保守治疗（包括生活方式调整、物理治疗、消炎止痛药物、关节腔注射等），症状无明显改善或反复发作。保守治疗已不能满足患者生活质量需求。

髋关节置换禁忌症绝对禁忌症活动性感染、严重内科疾病相对禁忌症年龄因素、体重指数过高、合并症状需谨慎评估情况心理因素、术