《膝关节检查法》课件.pptVIP

膝关节检查法膝关节是人体最大、结构最复杂的关节之一，也是最容易受伤的关节。准确的膝关节检查对于诊断膝部疾病和制定治疗方案至关重要。本课程将系统介绍膝关节检查的方法，包括解剖基础、病史采集、视诊、触诊、功能检查、特殊检查以及影像学检查等内容，帮助医护人员掌握规范的膝关节检查技能。

目录1解剖基础膝关节骨性结构、软骨结构、韧带结构、肌肉和肌腱、神经血管等解剖知识2检查方法病史采集、视诊、触诊、功能检查、特殊检查等临床检查技术3影像学检查X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查等影像学诊断手段4临床应用常见病变的检查要点、注意事项、临床意义、新技术应用等实用内容

膝关节解剖概述复杂性膝关节是人体最大、结构最复杂的滑膜关节，由多个骨性结构、软骨、韧带、肌腱和滑膜等组成，共同维持关节的稳定性和灵活性。功能特点膝关节主要允许屈伸运动，同时在屈曲位时可进行有限的旋转。它既需要较大的活动度以完成行走、爬楼等日常活动，又需要足够的稳定性支撑体重。临床意义由于其复杂的解剖结构和较大的受力，膝关节容易发生外伤和退行性变，是骨科临床常见的问题部位，掌握其解剖结构对准确检查诊断至关重要。

骨性结构股骨远端股骨远端包括内外侧髁和髁间窝。内侧髁比外侧髁大且更突出，两髁后方形成后方髁间窝。股骨髁前方形成髌骨滑车，为髌骨提供滑动面。股骨髁的形状和大小对膝关节的稳定性和运动轨迹有重要影响。胫骨近端胫骨近端包括内外侧髁和胫骨平台，平台之间有胫骨棘。胫骨平台略向后倾斜，有助于膝关节的稳定性。胫骨粗隆位于前方，是髌韧带附着点。胫骨平台的形态异常可能导致膝关节不稳和疼痛。髌骨髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，嵌在股四头肌腱内。其后面有关节面与股骨髌面相关节。髌骨主要功能是增加股四头肌的力臂，改变股四头肌腱的方向，并保护膝关节前方结构。

软骨结构关节软骨膝关节的关节软骨覆盖在股骨髁、胫骨平台和髌骨关节面上，厚度约2-4mm。关节软骨呈透明蓝白色，质地弹性而光滑，其主要功能是减少摩擦，分散关节负荷，吸收震动。关节软骨没有血管和神经，其营养主要依靠关节液弥散。软骨损伤后修复能力有限，是临床上膝关节骨关节炎的主要病理基础。半月板半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间的纤维软骨结构，分为内侧和外侧半月板。内侧半月板呈C形，较固定；外侧半月板呈O形，较活动。半月板的主要功能包括负重传递、冲击吸收、关节润滑和稳定膝关节。由于半月板的血供主要限于外周，因此内部损伤修复能力差，临床上常需手术治疗。

韧带结构前交叉韧带(ACL)从胫骨前方延伸至股骨外侧髁内侧，主要防止胫骨前移和旋转不稳。是膝关节最常见的损伤韧带，尤其在运动人群中。1后交叉韧带(PCL)从胫骨后方延伸至股骨内侧髁外侧，主要防止胫骨后移。比ACL更为强壮，损伤相对少见，主要见于仪表板伤。2内侧副韧带(MCL)连接股骨内侧髁和胫骨内侧，抵抗膝关节外翻力。是膝关节最常损伤的韧带之一，特别是在接触性运动中。3外侧副韧带(LCL)连接股骨外侧髁和腓骨头，抵抗膝关节内翻力。相对较少单独损伤，通常与其他结构联合受损。4

肌肉和肌腱股四头肌群由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌组成，通过髌韧带附着于胫骨粗隆。是膝关节最主要的伸肌群，对髌骨稳定性和膝关节功能至关重要。股四头肌力量不足是许多膝关节疾病的共同特点，如髌股疼痛综合征。腘绳肌群包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，前两者附着于腓骨头，后者附着于胫骨内侧。是膝关节主要的屈肌群，也参与膝关节旋转。腘绳肌与股四头肌的平衡对膝关节功能极为重要，力量不平衡可导致膝关节问题。腓肠肌起源于股骨髁后方，与比目鱼肌共同形成小腿三头肌，通过跟腱附着于跟骨结节。虽主要作用于踝关节，但因其起点在膝关节后方，也参与膝关节屈曲。腓肠肌紧张可影响膝关节功能，是临床评估中需考虑的因素。

神经血管1神经分布股神经、闭孔神经、胫神经2动脉供应股动脉、膝关节动脉网3静脉回流胫前静脉、胫后静脉、腓静脉膝关节区域的神经血管结构丰富且复杂。股神经主要支配股四头肌和膝关节前方皮肤；闭孔神经支配内收肌群和膝关节内侧；胫神经(坐骨神经分支)支配腘绳肌群和膝关节后方。血管方面，股动脉在膝关节上方分为胫前、胫后和腓动脉，并形成膝关节周围的动脉网。静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉及其属支。检查时应注意评估神经血管功能，避免损伤重要结构。

病史采集建立融洽关系以友善的态度和专业的形象与患者见面，介绍自己，解释检查目的和过程，获取患者信任和配合。全面病史询问系统询问主诉、现病史、既往史、个人史和家族史，了解膝关节问题的性质、严重程度和影响因素。针对性问题补充根据初步信息，进一步询问与特定疾病相关的具体问题，如外伤机制、活动限制、治疗效果等。功能影响评估了解膝关节问题对患者日常生活、工作和运动的影响程度，以及患者的期望和顾虑。

主诉1疼痛最常见的主诉，需详细了