心理咨询免责协议书.docx

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

心理咨询免责协议书

甲方（咨询者）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（咨询师）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、协议内容描述

1.咨询内容

甲方因个人心理需求，同意接受乙方提供的心里咨询服务。

乙方承诺将为甲方提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理疏导、心理治疗等。

2.咨询方式

咨询方式包括但不限于面对面咨询、电话咨询、网络咨询等，具体方式由双方协商确定。

乙方保证在咨询过程中严格保密，不得泄露甲方的个人信息。

二、免责条款

1.甲方在咨询过程中，如因自身心理问题导致的不良后果，乙方不承担任何法律责任。

2.乙方在咨询过程中，如因操作不当导致的信息泄露，乙方不承担任何法律责任。

3.甲方在咨询过程中，如因自身原因导致咨询中断或终止，乙方不承担任何法律责任。

三、咨询费用与支付方式

1.咨询费用

咨询费用为______元/次（大写：______），具体费用根据咨询时长和咨询内容确定。

2.支付方式

咨询费用在咨询前一次性支付，支付方式为______。

四、协议生效与终止

1.协议生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.协议终止

双方协商一致或甲方提出终止咨询，本协议自动终止。

3.协议解除

如一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求赔偿损失。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权对乙方提供的心理咨询服务进行评价，并提出合理意见或建议。

有权在咨询过程中随时终止咨询服务，但应提前______天通知乙方。

义务：

遵守咨询规则，如实提供个人心理状况相关信息。

积极配合乙方进行心理测试和评估。

2.乙方权利与义务

权利：

有权在咨询过程中了解甲方的基本信息，用于评估和制定咨询方案。

有权对甲方在咨询过程中提供的信息保密，不得泄露给任何第三方。

义务：

提供专业、负责的心理咨询服务。

遵循心理咨询伦理规范，保护甲方隐私。

六、心理评估与咨询

1.评估方式

乙方在开始咨询前将对甲方进行心理评估，包括但不限于心理测试、访谈等。

评估结果将用于制定个性化的咨询方案。

2.咨询记录

乙方应详细记录咨询过程和结果，包括甲方心理状况的改善情况等。

甲方有权要求查阅自己的咨询记录。

七、付款方式与期限

1.预付款

合同签订后的______个工作日内，甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。

2.服务费（如有）

根据咨询服务的实际消耗，甲方将按实际服务时长支付相应服务费。

3.尾款

在咨询服务结束后______个工作日内，甲方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。

八、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照合同约定支付预付款或服务费，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。

若甲方违反保密协议，乙方有权解除合同，并要求甲方承担相应的法律责任。

2.乙方违约责任

若乙方未能按照合同约定提供心理咨询服务，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天，甲方有权解除合同，并要求乙方返还已支付的款项。

若乙方泄露甲方隐私，乙方应承担相应的法律责任。

九、协议的变更与解除

1.变更

本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。

2.解除

除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。

若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

十、不可抗力

1.定义

本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。

2.责任免除

在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。

如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。

十一、争议解决

1.协商

本协议