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宫颈疾病筛查规范

一、引言

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见癌症。在发展中国家，其发病率和死亡率相对较高。近年来，随着人们健康意识的提高和医学技术的不断进步，宫颈疾病筛查越来越受到重视。有效的筛查可以早期发现宫颈病变，及时进行干预和治疗，从而显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。本规范旨在为临床医生和相关工作人员提供全面、科学、实用的宫颈疾病筛查指导，以提高筛查质量和效果。

二、筛查对象

1.年龄范围

-一般建议筛查起始年龄为25岁。对于有性生活较早、多个性伴侣等高危因素的女性，可适当提前筛查年龄。

-终止筛查年龄一般为65岁。但如果既往多次筛查结果均为阴性，且近10年内有连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性，可考虑停止筛查。

2.高危人群

-性生活过早（初次性生活年龄小于18岁）的女性。过早的性生活可能使宫颈组织尚未发育成熟，更容易受到人乳头瘤病毒（HPV）等病原体的侵袭。

-多个性伴侣或其性伴侣有多个性伴侣的女性。性伴侣数量的增加会增加感染HPV等性传播疾病的风险。

-曾经感染过HPV，尤其是高危型HPV的女性。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌前病变和宫颈癌的主要原因。

-有宫颈病变史（如宫颈上皮内瘤变）的女性。这类女性再次发生病变的风险相对较高。

-免疫功能低下的女性，如患有艾滋病、接受器官移植、长期使用免疫抑制剂等。免疫功能低下会影响机体对病毒的清除能力，增加宫颈病变的发生风险。

-长期吸烟的女性。香烟中的有害物质可能会影响宫颈局部的免疫环境，促进宫颈病变的发生发展。

三、筛查方法

1.宫颈细胞学检查

-传统巴氏涂片

-操作方法：使用木质刮板在宫颈外口鳞-柱交界处轻轻刮取一周，将刮取物均匀地涂抹在载玻片上，立即用95%乙醇固定，送病理检查。

-优点：操作简单、成本较低，是早期宫颈疾病筛查的常用方法。

-缺点：假阴性率较高，约为20%-40%。这是因为涂片过程中可能会出现细胞丢失、涂片不均匀等情况，影响病理医生的判断。

-液基薄层细胞学检查（TCT）

-操作方法：使用专用的宫颈刷在宫颈外口和宫颈管内旋转数圈，将刷头放入含有保存液的小瓶中，通过液基薄层制片技术将细胞均匀地分布在载玻片上，进行病理检查。

-优点：能有效避免传统巴氏涂片的一些缺点，提高了细胞收集率和涂片质量，假阴性率相对较低，可检测到一些早期的病变细胞。

-缺点：费用相对较高，对标本采集和制片技术要求较高。

2.HPV检测

-检测原理：HPV是一种双链环状DNA病毒，目前已发现有200多种亚型，其中约40种与生殖道感染有关。HPV检测主要是通过检测宫颈细胞中是否存在HPV的DNA来判断是否感染。

-检测方法

-杂交捕获法：这是一种常用的HPV检测方法，可同时检测多种高危型HPV。其原理是利用核酸杂交技术，将标记的HPV核酸探针与宫颈细胞中的HPVDNA进行杂交，然后通过化学发光等方法检测杂交信号。

-聚合酶链反应（PCR）法：具有高度的敏感性和特异性，可检测到极少量的HPVDNA。通过设计特定的引物，扩增HPV的特定基因片段，然后进行检测和分型。

-临床意义：HPV检测对于宫颈疾病的筛查具有重要意义。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。如果HPV检测结果为阳性，尤其是高危型阳性，提示患宫颈病变的风险增加，需要进一步进行评估和随访。

3.阴道镜检查

-适应证

-宫颈细胞学检查结果异常，如ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）伴高危型HPV阳性、LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上病变。

-HPV检测结果为高危型阳性且持续感染1年以上。

-肉眼观察宫颈有可疑病变，如宫颈糜烂、溃疡、结节等。

-操作方法：在检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗或上药。患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈，用生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈表面，然后用3%-5%的醋酸溶液涂抹宫颈表面，观察宫颈上皮的颜色变化，再用复方碘溶液涂抹，观察碘染色情况。阴道镜可将宫颈放大10-40倍，以便更清晰地观察宫颈上皮和血管的形态，发现可疑病变部位并进行定位活检。

-临床意义：阴道镜检查可以直接观察宫颈表面的微小病变，提高活检的准确性，有助于早期发现宫颈癌前病变和宫颈