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产后出血个案护理

一、患者基本信息

患者，女，28岁，因“孕39周，见红伴不规律腹痛1天”入院。患者平素月经规律，孕期产检未见明显异常。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫颈管消退50%，宫口未开，先露S-2。

二、分娩过程及产后出血情况

患者入院后经阴道试产，于入院后12小时顺产一活男婴，体重3500g。胎儿娩出后10分钟，胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。但随后阴道流血量增多，约500ml，色鲜红，伴有血块。立即检查子宫，发现子宫软，轮廓不清，按摩子宫后子宫变硬，阴道流血量稍减少。考虑为子宫收缩乏力性产后出血。

三、护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：产后1小时内，患者血压降至90/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，提示有失血导致的循环不稳定。

-阴道流血情况：持续观察阴道流血量，每15-30分钟评估一次，发现阴道仍有少量持续性出血，色鲜红，至产后2小时累计出血量约800ml。

-子宫情况：子宫软，按摩后可短暂变硬，但随后又变软，宫底高度较正常稍高，位于脐上1指。

-产妇一般情况：产妇面色苍白，表情焦虑，诉头晕、乏力。

2.心理社会状况评估

-产妇对产后出血情况表现出极度恐惧和担忧，担心自己的生命安全以及无法照顾新生儿。家属也十分紧张，对产后出血的原因和预后存在疑问，情绪焦虑。

四、护理诊断

1.潜在并发症：失血性休克与产后大量出血，血容量急剧减少有关。

2.有感染的危险与失血后机体抵抗力下降，宫腔操作、胎盘剥离面等因素有关。

3.焦虑与担心自身健康和新生儿护理有关。

4.活动无耐力与失血后贫血、身体虚弱有关。

五、护理目标

1.产妇在产后24小时内出血得到有效控制，生命体征恢复正常，未发生失血性休克。

2.产妇在住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

3.产妇在产后3天内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.产妇在产后1周内活动耐力逐渐增强，能进行基本的生活自理。

六、护理措施

（一）针对潜在并发症：失血性休克的护理

1.病情观察

-严密监测生命体征，每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察面色、神志、尿量等变化。如发现血压持续下降、脉搏细速、尿量减少等情况，及时报告医生。

-准确估计阴道流血量，除了观察阴道流出的血量外，还需注意收集会阴垫上的血量，必要时使用称重法或容积法准确测量。同时观察血液的颜色、有无血块等。

-观察子宫收缩情况，每30分钟按摩子宫一次，评估子宫的硬度、宫底高度及轮廓。若子宫软，应持续按摩并遵医嘱使用宫缩剂。

2.补充血容量

-立即建立两条静脉通道，一条用于快速补充晶体液，如生理盐水、林格氏液等，另一条用于输血及输入胶体液，如羟乙基淀粉等。严格按照医嘱调整输液速度，确保在短时间内补充足够的血容量。

-配合医生进行血型鉴定、交叉配血试验，及时输血。输血过程中密切观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹等，如有异常及时处理。

3.促进子宫收缩

-按摩子宫是促进子宫收缩的重要方法。双手按摩子宫底，频率为每分钟60-80次，每次按摩时间不少于15分钟。按摩时注意力度适中，避免过度用力损伤子宫。

-遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素10U加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，根据子宫收缩情况调整滴速；或麦角新碱0.2mg肌内注射，但有高血压等禁忌证者禁用。

-若上述方法效果不佳，可采用宫腔填塞纱布条或使用球囊压迫止血等方法。操作过程中严格遵守无菌原则，术后密切观察阴道流血情况及有无感染迹象。

（二）针对有感染的危险的护理

1.保持外阴清洁

-每天用0.5%碘伏溶液擦洗外阴2次，大便后及时清洗外阴，保持外阴清洁干燥。使用消毒会阴垫，并及时更换，避免恶露污染。

-指导产妇正确的擦拭方法，即从前往后擦拭，防止肛门细菌污染阴道。

2.观察感染迹象

-密切观察产妇的体温变化，每4小时测量一次体温。若体温超过38℃，应警惕感染的可能。

-观察恶露的量、颜色、气味及性质。如恶露增多、有异味、颜色变混浊等，提示可能有感染，应及时报告医生并留取标本进行检查。

-注意观察腹部伤口或会阴部伤口情况，有无红肿、渗液、疼痛等异常表现。如有异常，及时进行处理。

3.预防感染的其他措施

-严格遵守无菌操作原则，在进行各项护理操作时，如阴道检查、宫腔