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发热的合理诊断与治疗方案发热是临床常见症状，正确诊断和治疗至关重要。本报告将介绍从发热机制到诊疗方案的全面内容，帮助医护人员提高临床决策能力。作者：

什么是发热？正常体温范围正常人体核心温度为36.0-37.3°C。口腔测量平均为36.8°C，腋窝平均为36.4°C。发热的定义发热指体温超过正常范围上限。口腔温度37.5°C，腋窝温度37.0°C，直肠温度38.0°C均被视为发热。

发热的生理机制下丘脑前部体温调节中枢位于此处，受多种因素精确调控。发热原释放病原体感染后，免疫细胞释放IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子。体温设定点上调细胞因子通过迷走神经或体液途径作用于下丘脑，调高体温恒温器。

发热的常见原因感染性疾病细菌感染：肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：流感、新冠、疱疹病毒真菌感染：侵袭性真菌感染寄生虫感染：疟疾、阿米巴病非感染性疾病肿瘤：实体肿瘤、淋巴瘤、白血病自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮药物热：药物超敏反应组织损伤：创伤、手术后、血肿

发热的分类1急性发热病程少于7天，常见于上呼吸道感染、尿路感染等。起病急，体温波动大。2亚急性发热病程7-21天，常见于肺结核、伤寒、布鲁氏菌病等。体温波动相对平缓。3慢性发热病程超过21天，常见于结核、HIV感染、结缔组织病、淋巴瘤等。

发热待查（FUO）的定义1经典FUO体温≥38.3°C，持续时间≥3周，经过3次门诊就诊或3天住院检查后仍未明确病因。2医院获得性FUO住院患者体温≥38.3°C，经过3天适当检查后仍未明确诊断。3免疫功能低下相关FUO中性粒细胞500/mm3患者发热，经3天检查未明确。4艾滋病相关FUOHIV感染者发热≥38.3°C，持续≥4周（门诊）或≥3天（住院）。

FUO的常见病因感染性疾病(30-40%)结核病、肝脓肿、心内膜炎、隐匿性脓肿、骨髓炎、寄生虫病。1肿瘤性疾病(20-30%)淋巴瘤、白血病、肾癌、肝癌、结直肠癌、肺癌。2自身免疫性疾病(10-20%)成人Still病、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、多发性肌炎。3其他及不明原因(10-30%)药物热、周期性发热综合征、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎。4

发热的临床表现体温变化特点持续性高热：伤寒、军团菌肺炎弛张热：脓毒血症、结核间歇热：疟疾、脓毒血症波状热：布鲁氏菌病、霍奇金淋巴瘤伴随症状畏寒、寒战：细菌感染盗汗：结核、淋巴瘤皮疹：病毒感染、药物热关节痛：自身免疫性疾病淋巴结肿大：感染、淋巴瘤

发热的诊断思路详细病史采集发热起病时间、规律、程度；伴随症状；旅行史；接触史；药物使用史；既往病史。全面体格检查重点检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部、关节、神经系统。初步实验室检查血常规、CRP、PCT、血培养、尿常规及培养、肝肾功能。影像学检查胸部X线、腹部超声、必要时CT或MRI。

发热诊断的基本检查检查项目临床意义参考范围白细胞计数增高提示细菌感染，降低提示病毒感染或骨髓抑制4-10×10?/LC反应蛋白(CRP)炎症反应的非特异性指标，细菌感染时显著升高8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性较高，区分细菌和病毒感染0.05ng/ml血沉(ESR)反映慢性炎症，自身免疫病和恶性肿瘤时持续增高男15mm/h，女20mm/h

发热诊断的影像学检查X线检查胸部X线可发现肺炎、结核、肺部肿瘤等。简单、经济、辐射量小。CT扫描分辨率高，可发现X线不易显示的细小病灶。胸腹盆腔CT助诊隐匿性感染或肿瘤。超声检查无辐射，可实时动态观察。适用于腹部脏器、心脏、血管等检查。MRI检查软组织分辨率高，无辐射。适用于中枢神经系统、骨关节等检查。

发热诊断的微生物学检查微生物学检查是确定感染性发热的关键。采集标本前应避免使用抗生素。血培养应在发热高峰前采集。痰培养需晨起深部咳痰。尿培养需中段尿。脑脊液检查对中枢神经系统感染至关重要。

特殊检查方法骨髓穿刺对诊断血液系统疾病、淋巴瘤、转移性肿瘤及感染性疾病有重要价值。可进行涂片、培养和病理检查。淋巴结活检对诊断淋巴瘤、结核及其他感染性疾病有重要意义。首选可疑淋巴结完整切除。PET-CT结合代谢和解剖学成像，对发现隐匿性感染灶、肿瘤及评估炎症活动度具有优势。

发热的鉴别诊断1临床表现发热模式、伴随症状、体征2实验室检查血常规、炎症标志物、微生物学3影像学检查X线、CT、超声、MRI4特殊检查组织活检、分子生物学、免疫学鉴别诊断应从感染性与非感染性原因入手。细菌感染常见白细胞升高、PCT显著升高。病毒感染常见白细胞正常或降低、淋巴细胞比例增高。自身免疫性疾病常伴有特异性自身抗体阳性。肿瘤性疾病可有肿瘤标志物升高和特征性影像学改变。

发热的治疗原则1病因治疗针对病因的特异性治疗2对症治疗退热药物、物理降温3支持治疗补液、营养支持病因治疗是根本，包括抗感染