冠脉搭桥手术的适应症与手术选择.pptxVIP

冠脉搭桥手术的适应症与手术选择冠状动脉搭桥手术是治疗严重冠心病的重要手段。本演讲将详细介绍其适应症和手术选择策略。作者：

什么是冠状动脉搭桥手术？1基本原理冠状动脉搭桥手术是绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，建立新血流通路的手术。通过移植血管连接主动脉与冠状动脉病变远端。2手术目的恢复心肌血供，缓解心绞痛症状。增加心肌氧供，改善左心室功能。预防心肌梗死，延长患者寿命。

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血性疾病。主要由冠状动脉粥样硬化所致。病因主要危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常。吸烟、肥胖和缺乏运动也会增加患病风险。发展过程从内皮损伤开始，经历脂质沉积、炎症反应。斑块逐渐形成，最终导致血管狭窄或闭塞。

冠心病的常见症状心绞痛典型表现为胸骨后压榨感或紧缩感。常在劳累、情绪激动后发作。可向左肩、左臂内侧放射。呼吸困难尤其在体力活动时更为明显。可能是心肌缺血导致的左心功能不全表现。疲劳和乏力长期心肌缺血可导致全身无力、疲乏感。日常活动耐力下降，生活质量受影响。

冠心病的诊断方法心电图基础检查，可发现ST-T改变、病理性Q波。安静状态和发作时对比有助于诊断。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，观察心电图变化。对冠心病筛查有重要价值。冠状动脉造影金标准检查，直接显示冠状动脉狭窄程度和位置。为制定治疗方案提供依据。

冠心病的治疗选择1外科手术冠脉搭桥手术2介入治疗冠脉支架植入3药物治疗抗血小板、他汀等治疗方式选择取决于冠脉病变的严重程度、分布位置及患者整体情况。综合评估后制定个体化治疗方案。治疗目标是缓解症状、改善预后。

冠脉搭桥手术的适应症（1）1左主干狭窄≥50%高危病变2左主干等同病变前降支+回旋支近端严重狭窄3预后影响左主干病变严重影响生存率左主干病变被视为冠心病中最危险的类型。搭桥手术能显著降低这类患者的死亡风险。术前需详细评估病变特点和手术风险。

冠脉搭桥手术的适应症（2）三支血管病变指左前降支、左回旋支和右冠状动脉均存在严重狭窄。尤其当合并左心功能下降时，搭桥手术效果优于介入治疗。复杂病变长病变、钙化严重、弥漫性病变等复杂冠脉病变。这类病变介入治疗效果往往欠佳。预后改善多项研究证实，三支病变患者接受搭桥手术后生存率明显提高。远期再干预率低于支架治疗。

冠脉搭桥手术的适应症（3）左前降支近端严重狭窄（70%）左前降支供应大约40%的左心室肌肉。其近端病变对预后影响显著。使用乳内动脉搭桥治疗效果最佳。中远期获益左前降支乳内动脉搭桥10年通畅率超过90%。远期生存获益明显优于支架治疗。SYNTAX评分中高危对于SYNTAX评分中高危的左前降支病变，指南推荐首选搭桥手术。

冠脉搭桥手术的适应症（4）支架治疗失败支架内再狭窄或支架内血栓形成。多次支架手术后仍有症状。不适合支架的解剖结构极度弯曲、严重钙化的血管。分叉病变、慢性完全闭塞病变。血管严重钙化钙化病变支架难以充分扩张。搭桥手术可绕过钙化段，重建血流。慢性完全闭塞长期完全闭塞的血管经皮介入成功率低。搭桥手术是理想选择。

冠脉搭桥手术的适应症（5）糖尿病糖尿病患者冠脉病变常呈弥漫性、多支、远端小血管受累。1加速粥样硬化糖尿病加速血管内皮损伤和粥样硬化进程。2预后改善多项研究证实糖尿病多支病变患者搭桥优于支架。3FREEDOM研究证实糖尿病多支病变患者搭桥手术远期死亡率更低。4

冠脉搭桥手术的适应症（6）1左心室功能不全射血分数≤35%的冠心病患者。重度左心功能不全但心肌仍有活性。2存活心肌评估通过核素显像或磁共振评估心肌活性。确认心肌仍有血运重建价值。3预后获益对于有心肌活性的患者，搭桥手术可改善左心功能。STICH研究证实可降低长期死亡率。

急诊冠脉搭桥手术的指征1急性MI并发症心室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症常需紧急手术干预。2心源性休克左主干或多支病变导致广泛心肌缺血，经药物难以稳定者。3PCI并发症冠脉穿孔、夹层、支架内急性血栓等需急诊搭桥挽救。

冠脉搭桥手术与介入治疗的比较对比项目冠脉搭桥手术介入治疗创伤程度创伤大，恢复期长创伤小，恢复快适应证复杂多支病变，左主干病变单支或简单多支病变再干预率低高远期效果复杂病变中更优简单病变中相当糖尿病患者优势明显劣势相对明显

冠脉搭桥手术的种类传统体外循环下搭桥在人工心肺机支持下进行，心脏停跳状态下操作。术野静止，吻合精确度高。适用于复杂病变或心功能差的患者。非体外循环下搭桥心脏仍在跳动状态下进行搭桥。避免体外循环相关并发症。适用于高龄或合并器官功能不全的患者。微创冠脉搭桥通过小切口完成搭桥手术。创伤小，恢复快。适用于单支或选择性双支病变。

传统体外循环下搭桥建立体外循环通过主动脉和右心房插管建立体外循环。采用适当温度管理策略。心脏停跳使用心脏停搏液使心脏停跳。提供无血术野，便于精确吻合。吻合血管完成远端和近端吻