肝癌介入治疗 (2).ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日放射介入治疗主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE）,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日按器械导入的部位分为

肿瘤的血管介入疗法血管内介入血管外介入第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日血管外介入：氩氦刀冷冻疗法；血管内介入：将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力”，打歼灭战“，或将血管阻断（栓塞），断其血供，“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：

各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝肾功能无严重损害；无严重的黄疸及腹水的病人；病人全身情况良好，无严重的出血性疾病；第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日肝脏血液供应肝动脉供血20%门静脉供血80%肝癌血液供应肝动脉供血95-99%第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日可同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。栓塞剂末梢栓塞剂：碘油近端栓塞剂：明胶海绵第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作肝动脉化学栓塞（TACE），其主要价值在于：使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性，或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条件；肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明显的提高。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日对于重症黄疸（肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外）、腹水等肝、肾功能严重损害时，则不能采用本法。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日本法疗效与肿瘤的有无门静脉癌栓形态及治疗方法、次数和间隔时间有关。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日在大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为：癌肿周围边部血液供应往往来自门静脉；肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现侧枝循环；对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉，本法不易阻断。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日不良反应TACE术后常见的是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎，但很少需要急症手术。还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日超声介入治疗：最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗，疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发灶