内科学第版肠结核和结核性腹膜炎.pptVIP

临床表现

临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异01.多起病缓慢，早期症状轻，不易发现02.少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主03.低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症发热和盗汗营养不良临床表现---全身症状临床表现---腹痛性质早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现部位脐周、下腹，有时全腹原因腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关阵发性绞痛（不完全性肠梗阻）急腹症因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征，系腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症而增厚、腹壁张力增加、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉。腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎临床表现---腹部触诊1少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在500ml以上2患者有腹胀感，伴有腹部膨隆，可由结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起临床表现---腹胀、腹水多见于黏连型或干酪型，常位于脐周肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小临床表现---腹部肿块腹泻性质粪便多呈糊样（3-4次/日）原因腹膜炎所致的肠功能紊乱有关与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关有时腹泻及便秘交替临床表现---其他01并发症05多见于干酪型04肠瘘02肠梗阻（常见）03多见于粘连型06肠穿孔08腹腔脓肿07多见于干酪型临床表现血象、红细胞沉降率与结核菌素试验白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主病程长或病变活动者，可有轻度至中度贫血病变活动时血沉增快结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性有助本病诊断32145实验室和其他检查A腹水检查B草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性C细胞数增高，白细胞超过500×106/L以淋巴细胞为主或单核细胞为主D腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎，ADA2升高有一定特异性E腹水结核分枝杆菌培养阳性率低F腹水细胞学检查排除癌性腹水实验室和其他检查腹部影像学检查超声、CT和MRI可发现增厚的腹膜、腹水、包块及瘘管X线平片可见散在钙化影，系肠系膜钙化胃肠X线钡餐可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块实验室和其他检查对诊断有确诊价值，适用于游离腹水窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊广泛粘连者禁用腹腔镜检查腹腔镜实验室及其他检查A中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据B长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感C腹水为渗出液、以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显升高DX线胃肠钡餐检查发现肠粘连征象及腹部平片有肠梗阻或钙化E结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性有下列情况要考虑本病诊断和鉴别诊断对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2～6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转可作出肠结核的临床诊断对诊断有困难病例而又有手术指征的病例行手术剖腹探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪性肉芽肿可获确诊诊断和鉴别诊断克罗恩（Crohn）病01本病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核酷似02鉴别困难，可以先行抗结核治疗03有手术指征者可行手术探查和病理组织学检查04鉴别诊断鉴别诊断01右侧结肠癌02本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上03一般无发热、盗汗等结核毒血症表现04X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠05结肠镜检查及活检可确诊结肠癌鉴别诊断01阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿02既往有相应感染史03脓血便常见04粪便常规或孵化检查发现有关病原体05结肠镜检查多有助鉴别诊断06相应特效治疗有效鉴别诊断其他肠恶性淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病鉴别诊断肠结核的治疗目的01消除症状01改善全身情况促使病灶愈合及防治并发症强调早期治疗(早期病变是可逆的)01治疗01是本病治疗的关键抗结核化学药物治疗02早期、