甲状腺功能减退的诊断和治疗PPT.pptxVIP

甲状腺功能减退的诊断和治疗甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，影响全球数百万人口。正确诊断和及时治疗对改善患者生活质量至关重要。作者：

目录定义和流行病学甲状腺功能减退的基本概念及全球发病情况。病因和分类引起甲状腺功能减退的各种原因及分类方法。临床表现甲状腺功能减退患者的典型症状和体征。诊断和治疗甲状腺功能减退的检查方法、治疗原则和管理策略。

甲状腺功能减退的定义基本定义甲状腺激素分泌不足导致的临床状态。1原发性甲减甲状腺本身损伤引起，占甲减病例95%。2继发性甲减垂体或下丘脑疾病引起，较为罕见。3亚临床性甲减TSH升高但甲状腺激素水平正常，无明显症状。4

流行病学1-2%全球发病率一般人群中原发性甲减的患病率。10%老年女性65岁以上女性患病率显著增高。5-8倍性别差异女性患病风险高于男性。8%中国患病率我国成人亚临床甲减患病率约为8%。

甲状腺功能减退的病因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见的病因，免疫系统攻击甲状腺组织。2治疗因素放射性碘治疗或甲状腺手术后可能导致甲状腺功能减退。3碘摄入异常长期碘缺乏或过量摄入碘均可引起甲状腺功能异常。4药物相关某些药物如锂盐、胺碘酮和干扰素可抑制甲状腺功能。

甲状腺功能减退的分类1临床症状明显的临床表现2亚临床甲减TSH升高，FT4正常3原发性甲减甲状腺本身病变4继发性甲减垂体功能低下5三级性甲减下丘脑功能异常甲状腺功能减退根据病变部位和临床表现可分为不同类型。原发性甲减最为常见，继发性和三级性甲减相对罕见。

临床表现：全身症状疲劳和乏力患者常感体力不支，活动后疲劳加重。怕冷和体温调节障碍甲减患者基础代谢率降低，对低温环境特别敏感。皮肤和毛发改变皮肤干燥、苍白，毛发变得稀疏脆弱。

临床表现：器官系统症状心血管系统心动过缓，心脏负荷减轻，严重时可出现心包积液。消化系统胃肠蠕动减慢，可表现为食欲下降、腹胀和顽固性便秘。神经系统反应迟钝，思维缓慢，记忆力减退，严重时可出现抑郁症状。肌肉骨骼系统肌肉酸痛、僵硬、肌酸激酶升高，可能出现关节痛。

特殊类型：黏液性水肿定义甲状腺功能严重减退的极端表现形式，是一种医疗急症。临床特征严重低体温、意识障碍、低血压、低血糖和呼吸抑制。触发因素感染、药物不良反应、手术等应激因素可诱发黏液性水肿昏迷。急诊处理需立即静脉注射甲状腺激素和糖皮质激素，加强支持治疗。

诊断方法：实验室检查1基础检查首选TSH测定，是筛查甲减最敏感的指标。2确诊检查游离T4（FT4）测定帮助确认诊断和评估严重程度。3病因学检查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。4其他相关检查血脂谱、肝肾功能、电解质和血常规等辅助评估。

TSH和FT4的诊断标准分类TSHFT4正常参考值0.4-4.0mIU/L9-25pmol/L亚临床甲减升高正常原发性甲减显著升高降低继发性甲减正常或降低降低

亚临床性甲减的诊断实验室发现TSH轻度升高（4-10mIU/L），而FT4在正常范围内。重复检测确诊前需间隔2-3个月重复检测，排除一过性TSH升高。排除干扰因素考虑药物、非甲状腺疾病和实验室误差等可能影响。风险评估评估进展为临床甲减的风险，包括TPOAb阳性和TSH10mIU/L。

影像学检查超声检查可显示甲状腺体积、回声模式和血流情况，是首选影像学检查。同位素扫描评估甲状腺功能和形态，显示放射性碘摄取率降低。CT/MRI在特殊情况下评估甲状腺对周围组织的压迫或侵犯。

鉴别诊断甲状腺功能减退需与多种疾病鉴别，包括抑郁症、慢性疲劳综合征、药物相关反应、纤维肌痛和慢性肾病等。准确鉴别诊断对合理治疗至关重要。

治疗原则：替代治疗替代原则补充外源性甲状腺激素，弥补体内不足。1首选药物左旋甲状腺素（L-T4）是标准治疗药物。2治疗目标使TSH恢复至正常范围，缓解临床症状。3终身治疗多数患者需终身服药，定期监测调整。4

左旋甲状腺素治疗1起始剂量根据年龄和共病情况个体化2剂量调整每4-6周检查TSH并调整3维持剂量通常为1.6-1.8μg/kg/日4稳定治疗TSH正常后每6-12个月监测左旋甲状腺素治疗需从小剂量开始，逐渐调整至适合患者的维持剂量。大多数成年患者的维持剂量为100-150μg/日。

特殊人群的剂量调整老年患者起始剂量应低（12.5-25μg/日），缓慢增加，避免心脏负担。心脏病患者极低剂量开始（12.5μg/日），每2-4周增加12.5μg。妊娠期女性需增加剂量30-50%，密切监测甲状腺功能。儿童患者按体重计算，通常需要较高的体重比剂量。

治疗监测1治疗初期开始治疗后4-6周检查TSH和FT4水平，评估剂量是否适当。2调整阶段剂量调整期间每4-8周监测一次，直到TSH稳定在目标范围。3稳定阶段剂量稳定后每6个月检查一次，之后可延长至每年检查。4特