急性心力衰竭中国急诊管理指南2023年要点 .pdf

急性心力衰竭中国急诊治理指南2023要点

心力衰竭(HF，简满足衰)是由于心脏构造和(或)功能特别导致心室充盈和

(或)射血力气受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和(或)

体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏

力(活动耐量受限)和(或)液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水平上升。

心衰是大局部心血管疾病进展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35岁

人群心衰的患病率为1.3%(女性1.2%，男性1.4%)，估量有心衰患者890

万。急性心力衰竭(AHF)是指继发于心脏功能特别而快速发生或恶化的病

症和体征，并伴有血浆利钠肽水平的上升，临床上可以表现为发的

AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代偿心力衰竭(ADHF)，其中ADHF

多见，约占70%。

AHF是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。

1病因和诱因

心衰的常见病因包括心肌损伤(如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜

病变［狭窄和(或)关闭不全］、容量或阻力负荷过重(如高血压、肺动脉高

压等)、机械性梗阻(严峻主动脉狭窄、左房黏液瘤、心包压塞等)等，其

中发急性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严峻感染和急性

中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和

急性心包压塞；ADHF大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严峻

心律失常、未把握的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从性

差)及静脉输入液体(尤其是含钠液体)过多过快等。

2临床表现、初始评估和紧急处理

2.1临床表现

AHF临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低

灌注为特征，严峻者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。

2.1.1肺淤血/肺水肿的病症和体征

2.1.2体循环淤血的病症和体征

2.1.3低心排血量与组织器官低灌注的表现

2.1.4心源性休克

2.2初始评估与紧急处理

不管是院前阶段、还是直接入急诊科的疑似AHF患者，首次医疗接触(FMC)

时的首要措施都是紧急评估循环、呼吸(包括气道)和意识状态，并赐予必

要的支持治疗。

院前阶段乐观实行以下措施可能带来早期获益

完善心电图，检测血浆利钠肽和心肌肌钙蛋白I/T，无创监测脉搏血氧饱

和度(SpO2)、血压、呼吸频率及连续心电监测等。

假设SpO2＜90%，应准时赐予常规氧疗如鼻导管或面罩吸氧，对于呼吸

困难明显的患者除非禁忌证可尽早使用无创正压通气治疗或经鼻高流量

湿化氧疗，必要时可考虑气管插管行有创通气支持。

建立静脉通路，假设需要应用升压药物，可首选去甲肾上腺素，也可酌情使

用多巴胺、间羟胺，维持循环根本稳定；亦或依据患者高血压和(或)淤

血程度打算血管扩张剂、利尿剂的应用。

尽快转诊至四周有完备急诊科、心内科和(或)重症监护病房(ICU)的大中

型医院或区域医疗中心。

在急诊科循环和(或)呼吸评估与支持根本稳定的同时，尽快实行综合措施快

速识别出AHF的致命性病因以及促使心功能恶化的各种可逆性因素

［如急性冠脉综合征(ACS)、高血压急症、严峻心律失常、急性机械性损

伤、急性肺栓塞、急性感染、心包压塞等，简称CHAMPIT］，赐予相应紧

急处理。

推举意见

首次医疗接触(FMC)即应启动评估、诊断(如心电图、血浆利钠肽检测)与

无创监测C

低氧血症患者赐予吸氧，呼吸困难明显者除非禁忌证可应用无创正压通气

治疗B

建立静脉通路，依据患者血压、肺淤血等状况使用血管活性(扩张或收缩)

药和(或)利尿剂，维持循环根本稳定C

尽快转送至四周有完备急诊科、心内科和(或)ICU的大中型医院或区域医

疗中心C

快速识别出AHF的致命性病因及促使心功能恶化的各种可逆性因素(如

ACS、高血压急症、严峻心律失常、急性肺栓塞、急性机械性损伤、急性感

染、心包压塞等)，并紧急处理C

3诊断与进一步综合评估

AHF的最初诊断(疑诊)大多是以呼吸困难为突出临床表现开头的。早评

估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。AHF的诊断应具备三个要素：AHF的

病因或诱因、发生或恶化的心衰病症和体征、血浆利钠肽水平上升(＞诊断的

界值)。AHF并发的呼吸衰竭与心源性休克的诊断标