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发热的疾病鉴别与处理发热是临床上常见的症状，正确鉴别和处理发热对疾病诊治至关重要。本讲座将系统介绍发热的鉴别诊断和治疗原则，帮助医护人员提高临床决策能力。作者：

目录1定义与病理生理探讨发热的定义、机制及病理生理学基础，了解体温调节的基本原理。2原因与分类分析发热的常见病因，掌握不同类型发热的特点和临床表现。3评估与处理介绍发热的评估方法、鉴别诊断和治疗原则，包括特殊人群的处理策略。

发热的定义基本定义体温升高超过正常波动范围，反映机体对内外环境刺激的一种病理反应。测量标准肛温≥38℃或腋温≥37.5℃被认为是发热。口腔温度≥37.8℃也视为发热。严重程度分级高热：体温在39.1-40.0℃之间。超高热：体温≥41℃，可危及生命。

发热的病理生理下丘脑调节下丘脑前视区是体温调节中枢，通过感知内环境温度变化调节体温。1致热原作用内源性致热原（IL-1、IL-6、TNF-α等）作用于下丘脑，激活前列腺素合成。2体温调定点上移前列腺素E2使下丘脑体温调定点上移，机体通过产热和保热反应提高体温。3

发热的常见原因1感染性疾病最常见原因2非感染性炎症自身免疫病、组织损伤3肿瘤实体瘤、血液系统肿瘤4药物反应药物热、输血反应感染性疾病是导致发热的首要原因，包括各种细菌、病毒、真菌及寄生虫感染。非感染性炎症次之，如结缔组织病等。肿瘤和药物反应也是重要病因。

感染性发热细菌感染常见细菌感染包括肺炎、尿路感染、菌血症等。特点为起病急、体温高、伴寒战、可能有明确感染灶。病毒感染包括呼吸道病毒、肠道病毒、疱疹病毒等。特点为发热程度较轻，伴全身症状如肌痛。真菌与寄生虫真菌感染常见于免疫力低下者。寄生虫感染可引起周期性发热，与地域和接触史相关。

非感染性发热自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起持续或间歇性发热，伴特征性临床表现。药物热抗生素、抗癫痫药等可引起药物热。停药后体温通常在72小时内恢复正常。肿瘤热淋巴瘤、肾癌等常伴发热。通常为低热，持续不规则，无其他感染证据。

发热的分类1急性发热持续时间不超过7天。常见于病毒感染、细菌感染的早期。病因相对容易确定。2亚急性发热持续时间在7-21天之间。常见于某些特殊感染、自身免疫性疾病的早期表现。3慢性发热持续时间超过21天。常见于结核、HIV感染、结缔组织病和某些恶性肿瘤。

发热的热型稽留热体温持续在39℃以上，日波动不超过1℃。常见于肺炎、伤寒等疾病。弛张热体温有明显日波动，超过1℃但不恢复正常。常见于脓毒血症、活动性结核。间歇热发热与正常体温交替出现。常见于疟疾、化脓性感染引流期。

发热待查（FUO）1定义标准发热持续≥3周2体温要求多次测量38.3℃3诊断条件经过全面检查未明确诊断FUO最常见病因包括感染性疾病（结核、感染性心内膜炎等）、结缔组织病（成人Still病等）、恶性肿瘤（淋巴瘤等）。诊断极具挑战性，需全面系统评估。

发热的临床评估（1）详细病史采集发热特点、伴随症状、接触史、旅行史、用药史、职业暴露和家族史等。全面体格检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹、神经系统等，寻找潜在感染灶和其他线索。基础实验室检查血常规、CRP、降钙素原、肝肾功能、电解质、血培养等，评估感染和炎症程度。

发热的临床评估（2）影像学检查胸片、超声、CT或MRI等，根据临床线索有针对性选择，寻找病灶。微生物学检查血培养、尿培养、痰培养、分泌物培养，必要时脑脊液检查。特殊检查骨髓穿刺、淋巴结活检、免疫学检查、PET-CT等，针对疑难病例。

发热的警示症状这些警示症状提示病情严重，需紧急干预：意识改变、呼吸困难、低血压、皮疹（尤其是瘀点或紫癜）、颈部僵硬。出现这些症状应立即就医。

发热的鉴别诊断（1）分类常见疾病特征性表现感染性疾病肺炎、尿路感染、腹腔感染局部症状明显，实验室感染指标升高结缔组织病系统性红斑狼疮、成人Still病多系统受累，自身抗体阳性肿瘤性疾病淋巴瘤、肾癌、肝癌消瘦、盗汗、持续低热，肿瘤标志物升高

发热的鉴别诊断（2）1药物热与药物服用时间相关，停药后72小时内体温正常。常见药物包括抗生素、抗癫痫药和造影剂。2假发热体温计测量错误或患者故意操纵测量结果。体温与临床表现不符，生命体征正常。3中枢性发热颅内出血、脑外伤后，下丘脑调节功能异常。体温对退热药反应差，昼夜波动小。

发热的处理原则原发病因治疗明确病因后针对性治疗，如抗感染、免疫调节、肿瘤治疗等。这是解决发热的根本方法。对症处理退热药物和物理降温，缓解不适症状。主要用于高热或伴不适症状时。并发症预防补液、营养支持、预防脑水肿等并发症。尤其重要的是预防脱水和电解质紊乱。

药物退热对乙酰氨基酚成人剂量：每次0.5-1克，每4-6小时一次，每日不超过4克。儿童剂量：10-15mg/kg/次。布洛芬成人剂量：每次0.2-0.4克，每6-8小时一次。儿童剂