内科急性胰腺炎.ppt

第四篇消化系统疾病;急性胰腺炎是多种原因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶或脂肪酶增高为特点

病变轻重不等，重型患者多伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。;病因和发病机制;;胰腺保护机制;发病基础：胰腺分泌过度旺盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶克制物质↓

机制：胰腺消化酶激活

胰腺自身消化;致病因子

↓

胰腺腺泡细胞损伤

↓

激活或释放胰蛋白酶原←胆汁

↓←肠激酶

胰蛋白酶（起始酶）

↙↓↘

激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶AB←胆酸（间质型）

↓↓↓↓

缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶

舒血管素↓

↓溶血卵磷脂,溶血脑磷脂↓（坏死型）

↓↓↓↓

血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死

休克出血溶血;重症胰腺炎的发病过程;重型急性胰腺炎的临床病理生理;病理;临床体现;体

征;腹膜炎三联征

麻痹性肠梗阻

腹水征(血性，淀粉酶升高）

Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色

Cullen征：脐周围皮肤青紫

腹部触及包块：脓肿或假囊肿

黄疸：初期—阻塞

中晚期—肝衰竭

手足搐搦:（低钙血症）;并

发

症;胰腺囊肿;胰腺囊肿;胰腺囊肿;试验室和其他检查;重症急性胰腺炎指标（SAP）

1、白细胞升高

2、C反应蛋白150mg/L.

3、TB、AST、ALT升高

4、血糖11.2mmol/L

5、白蛋白下降

6、BUN、肌酐上升

7、血氧分压下降

8、血钙2mmol/L

9、血甘油三酯升高

10、电解质异常：NA、K、pH.;影像学检查

腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征

胸片：炎症、积血、肺水肿

腹部超声

CT、增强CT

意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值

CT－胰腺实质密度增高或减少，体积增大，胰周浸润

增强CT－清晰显示胰腺坏死区域、范围

初期识别及预后判断有实用价值;急性坏死性胰腺

炎。CT增强扫描

见胰腺区密度不

均匀，并见高密

度的出血灶和低

密度的坏死区

;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊;A级：正常胰腺

B级：胰腺肿大

C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织

D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙

E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊

A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％

增强动态CT扫描提醒D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎;急性胰腺炎CT评分;B超是直接、非损伤性诊