功能失调性子宫出血(PPT).pptVIP

01包括妇科检查和全身检查02排除生殖器官及全身性器质性病变诊断2．体格检查诊断辅助检查子宫内膜取样；诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查诊断（2）盆腔B型超声检查；（3）宫腔镜检查；（4）基础体温呈单相型；（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定：1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵；2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。1妊娠试验；2宫颈细胞学检查以排除宫颈癌；3感染病原体检测；4血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况；5凝血功能测定。诊断01020304多见于青春期和更年期妇女。子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。基础体温呈单相型。诊断要点无排卵型功血(一)1经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生过长，无分泌期变化。2激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。3宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、高度雌激素影响。4凝血因素诊断要点无排卵型功血(二)多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史01妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常03周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但经期延长02子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌期改变04有排卵型功血（一）诊断要点5%55%30%10%有排卵型功血（二）激素测定：孕激素偏低或正常基础体温呈双相型宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查诊断要点与妊娠有关的出血生殖器官感染全身性疾病——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等生殖器官肿瘤激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血12345鉴别诊断01预防感染02纠正贫血03加强营养，保证休息一般治疗药物治疗-功血的一线治疗无排卵性功能失调性子宫出血0102青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变治疗原则:12使用最低有效量激素少量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断大量出血患者：1.止血作用机制：子宫内膜转化为分泌期起药物性刮宫作用适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者(1)孕激素:(1)孕激素:常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺酮等)。可选用炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。02存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者禁忌证：01用于急性大量出血者：大剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量适应证：(2)雌激素:(2)雌激素:多选用妊马雌酮l.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d；也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，血止后20天停药。血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。停药后3-7日发生撤药性出血。雄激素：适用于绝经过渡期功血,拮抗雌激素作用,大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。围绝经期功血:具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共21日停药。可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血.青春期功血:人工周期；生育期无生育要求采用孕激素占优势的口服避孕药，每日一片，共21日停药。010201(4)联合用药:其他:01非甾体类抗炎药物和其他止血药物:安络血止血敏氨基己酸氨甲苯酸氨甲环酸等02诊断性刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血。既能明确诊断，又能迅速止血。