肠梗阻影像诊断.ppt

第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。胃、大小肠均积气扩张，气液平面。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。?

第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日麻痹性肠梗阻伴游离气腹第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日乙状结肠扭转病因病理???是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种。患者年龄多见于中老年人。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日单纯性肠梗阻机械性（器质性）最常见绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠梗阻动力性（功能性）痉挛性肠梗阻血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度诊断肠梗阻要回答四个问题第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日肠梗阻诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。梗阻程度：完全、不完全。空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日单纯性小肠梗阻病因病理??小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现?腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日胀气肠管示意图

1.空肠2.回肠3.结肠空肠—鱼肋状，手风琴样；回肠—管壁平坦；结肠—呈交指状排列第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气