肺多发转移瘤γ刀治疗.pptVIP

课题汇报

肺转移瘤的现代放疗空军总医院肿瘤放疗科李宏奇

背景1、科技开展2、经济开展新技术的应用，生存期延长，远地转移率升高，肺转移瘤更为多见。有效的治疗方法？

肺转移瘤的治疗方法1、手术：有效率高，副作用较小，但受限于多发肺转移瘤；2、化疗：有效率偏低，副作用不小，但作用不可无视；3、传统放疗：有效率较高，副作用较大，前景堪忧；

方法呢？有好的还有没也许现代放疗是个方向？

现代放疗1、X-刀2、三维适形放疗〔3D-CRT〕3、断层治疗〔Tomotherapy〕4、伽马刀------

当前研究现状：1、肺转移瘤体部X刀立体定向放射治疗30例分析于金明郭守芳李建彬等单次最多治疗病灶数：8个剂量分割：3~12Gy/次，1/隔日，1~8次；生存率1年2年3年63.3%34.8%21.4%

当前研究现状：2、肺转移瘤立体定向放疗初探肖建平徐国镇张红志等单次最多治疗病灶数：文章未说明剂量分割：5~15Gy/次，1/隔日，2~11次生存率1年2年3年4年79%50%45%33%

结果分析：1、局部疗效与单次剂量和总剂量呈现正相关；2、提高剂量受限于肺、心脏、脊髓、食道等危及器官耐受性差；如何提高肿瘤剂量的同时又能降低危及器官的受照射量？

现代放疗与传统放疗的比较

——以γ刀为例对γ刀和3DCRT进行的剂量比较吴伟章博士空军总医院放疗科物理师

材料和方法小野照射、空间集束聚焦。30束γ射线，源体旋转形成非共面旋转照射。形成的焦点剂量场为椭球形，X-Z平面上是圆形，X-Y平面上是椭圆形。这种剂量聚焦特性非常适合于肺多发小病灶的治疗。OUR-QGD型体部γ刀的剂量学特点

肺多发转移癌γ刀治疗方案设计小靶区或体积稍大而近似球形或长椭球形〔长轴在垂直方向〕靶区，采用相应大小的准直器单靶点照射，能得到处方剂量线〔通常为50％等剂量线〕适形度很好的剂量分布。单靶点照射

1cm准直器单靶点照射剂量分布矢状面冠状面

3cm准直器单靶点照射剂量分布矢状面冠状面

同点混合双靶点〔不同尺寸准直器〕照射混合双靶点和单靶点照射形成相似的剂量分布，通常作为固有的3种准直器单靶点照射的补充，可以看作是模拟出来的介于10mm和30mm及30mm和50mm准直器之间的单靶点照射。

1cm+3cm同点双靶点照射的剂量分布

3cm+5cm同点双靶点照射的剂量分布

扁椭球形〔长轴在横向〕靶区的照射采用类似于X-刀多中心照射技术，在扁椭球长轴上在适当的距离排布靶点，调整靶点准直器大小〔通常大靶点居中，小靶点在两侧〕，调整靶点间的距离和各靶点的权重以到达适形度较好的剂量分布。

病例选择肺多发转移瘤患者10例，6例采用仰卧体位，4例采用俯卧体位。患者一次治疗最少9个病灶，最多12个，总病灶数108个，病灶大小0.5～2.3cm。

方案要求50％等剂量线包绕GTV外5mm，上中肺头脚方向40％等剂量线外扩1cm，下肺外扩1.5cm，同时70％等剂量线包括90％GTV。处方剂量为50％等剂量线4Gy/次，总剂量52Gy，换算成常规放疗约为60Gy。仰卧和卧俯各一例设计三维适形放疗〔3DCRT〕方案，处方剂量为70％等剂量线52Gy包绕GTV外5mm，比较三维适形方案和γ刀方案。

结果1.γ刀在给予靶区较高剂量的同时能很好地保护正常组织处方总剂量为52Gy时，90％靶区得到相当于常规放疗94Gy剂量的照射。不管采用仰卧体位还是俯卧体位，γ刀治疗都能很好的保护患者的肺、心脏和脊髓。

肺平均剂量（Gy）V20（％）V10（％）V5（％）仰卧8.36±3.3512.60±7.3024.60±9.6037.40±12.54俯卧8.15±2.2812.67±4.0425.10±8.1840.40±9.16表1.伽玛刀治疗方案肺组织剂量脊髓最大剂量（cGy）心脏平均剂量（Gy）心脏V30（％）心脏V20（％）仰卧257±1126.51±6.