健康评估之心脏评估.ppt

心脏;;

1．心前区外形

心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人

心前区隆起：先心病或小朋友期患风心病伴右心室增大者。

心前区外观饱满：大量心包积液时。;2．心尖搏动

(1)位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。

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2．心尖搏动

病理状况下：

左心室增大……心尖搏动向左下移位；

右心室增大……心尖搏动向左移位；

结合心相对浊音界来区别左右心室增大。

一侧胸腔积液或气胸……心尖搏动移向健侧；

一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧；

大量腹水或腹腔巨大肿瘤……心尖搏动向上移位。;2．心尖搏动

2)心尖搏动强弱和范围变化：

生理状况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱，搏动范围小；

消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强，范围大

病理状况下：

心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱

心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失

左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血……心尖搏动增强（呈抬举性），范围不小于直径2cm。;3．心前区异常搏动

右心室肥大……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动

肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹积极脉瘤……剑突下搏动;触诊是为了深入证明视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。

检查措施：一般以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。;;3．心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包膜炎症。以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。当心包渗液增多时，摩擦感消失。;心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音。心相对浊音界反应的是心脏的实际大小(图);;2、正常心脏相对浊音界

右(cm)肋间左(cm)

2～3Ⅱ2～3

2～3Ⅲ3.5～4.5

3～4Ⅳ5～6

Ⅴ7～9

左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。;

心浊音界的大小、形态、位置可因心脏自身原因或心外原因而发生变化。

(1)心脏原因：左心室增大;靴型心;心脏顺钟向转位:从脚向上看---顺钟向,向左向后旋转。;4)、左心房与肺动脉扩大：

心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。见于二尖瓣狭窄。

;;(2)心外原因：

大量胸腔积液和气胸……心界叩不出，健侧心界向外移位

肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠……心浊音界叩不出

肺气肿……心浊音界缩小或叩不出

腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位……心界扩大;对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有积极脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位；;(一)心脏瓣膜听诊区

心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不一样部位，于体表听诊最清晰处即为该瓣膜听诊区。

老式的心瓣膜听诊区为…四个瓣膜五个区。;(二)听诊次序

二尖瓣区→肺动脉瓣区→积极脉瓣第一听诊区→积极脉瓣第二听诊区→三尖瓣区;(三)听诊内容

1.心率：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60～100次／min，3岁如下小朋友多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150次／min，称窦性心动过速。心率低于60次／min称窦性心动过缓。;2.心律：指心脏搏动的节律。正常人心跳节律整洁。

听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。

1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。

听诊特点为：①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。

;;;(2)第二心音：标志着心室舒张期的开始，也由四种成分构成(重要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动,以及血流在主、肺动脉内忽然减速所引起)。;对的的辨别了S1和S2之后，才能鉴定心脏收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。;