肾脏疾病的常见症状和体征课件课件.ppt

蛋白尿发生机理

肾小管重吸收功能：

a.500～1000mg-----20～40mg，白蛋白

b.低分子蛋白和肽类如溶菌酶、轻链及β2-微球

蛋白等亦同样在肾小管重吸收

c.肾小管的重吸收能力通常远大于肾小球的正常

滤过量

d.各种蛋白的重吸收具有竞争抑制性，而且各种

蛋白排泄量差异很大，其机理尚不清楚

e.当肾小管功能受损时，即会造成蛋白尿。

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肾小管及尿路上皮的排泌作用：

肾小管及尿路上皮细胞均能排泌一些蛋白质到尿液中，其中最主要的是Tamm-Horsfall蛋白(TH蛋白)和IgA，TH蛋白是髓袢升支及远端小管上皮细胞合成和分泌的，覆盖于肾小管上皮细胞表面，是构成管型的基质成分。

在病理情况下，尤其是在尿路炎症过程中，肾小管及尿路上皮细胞可分泌一些其它的蛋白质，如IgA、IgE、粘蛋白等。

第24页，共72页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿分类

一过性蛋白尿和持续性蛋白尿，

选择性蛋白尿(中、小分子为主)和非选择性蛋白尿(含有大分子蛋白质)

生理性蛋白尿(包括功能性和体位性)和病理性蛋白尿

最常用的是根据发生机理分类。

第25页，共72页，星期日，2025年，2月5日按发生机理分类

肾小球性蛋白尿

肾小管性蛋白尿

溢出性蛋白尿

组织性蛋白尿又称为分泌性蛋白尿第26页，共72页，星期日，2025年，2月5日肾小球性蛋白尿

是最多见的一种蛋白尿。尿蛋白量较大，常大于2g/d

尿蛋白以白蛋白为主，占60%～90%。

见于

滤过屏障的损害，各种肾小球性疾病

血液动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血浆流

量减低，均可导致尿蛋白的增加，常见于高血压、

充血性心力衰竭以及功能性蛋白尿如运动性蛋白尿，

发热性蛋白尿和体位性蛋白尿等。

第27页，共72页，星期日，2025年，2月5日肾小球性蛋白尿

进行蛋白尿的选择性测定，可以推测肾小球滤过膜的损害程度。

选择性蛋白尿，滤过膜损害较轻，多见于微小病变肾病，对激素疗效好；

而非选择性蛋白尿滤过膜损害较重，见于其它类型肾小球肾炎，对激素疗效差

但是临床发现该项检查与肾炎病理之间无肯定的联系，尤其是在尿蛋白量2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泌作用，可使尿蛋白的组成发生明显改变。

第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日肾小管性蛋白尿

是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。

肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般1g/24h，很少超2g/24h，以小分子蛋白为主，主要为溶菌酶，β2-微球蛋白等，白蛋白较少，占40%左右。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。

肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢性肾盂肾炎，药物性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质性疾病等。

第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日溢出性蛋白尿

没有肾脏的病理改变，而是由于体内过量产生又易于从肾小球溢出，超过了肾小管的重吸收功能，从而导致蛋白尿。

特点是有原发病表现，尿蛋白分析可发现特殊蛋白成份。最常见的是多发性骨髓瘤。当伴有肾淀粉样改变或轻链蛋白导致肾小球、肾小管功能损伤时，可出现混合性蛋白尿的表现。

其它常见的溢出性蛋白尿见于肌肉挤压伤时的肌红蛋白尿，血管内溶血时的血红蛋白尿，以及急性单核细胞白血病化疗时产生的大量溶菌酶尿，急性胰腺炎时的淀粉酶尿等。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日组织性蛋白尿

又称为分泌性蛋白尿，主要为肾及泌尿道上皮细胞在炎症刺激下分泌的部分蛋白，如T-H蛋白和IgA；还包括肾及尿路释放入尿中的各种结构蛋白，如基膜样物质，肾小管刷状缘抗原等。

此类蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，分子量较大。

第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日微量白蛋白尿

是指白蛋白排泄率(AER)为20-200μg/min或24小时白蛋白排泄30-300mg，用常规方法不能检出的蛋白尿。其可以是一过性也可以是固定性，但不是体位性的，目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。

微量白蛋白尿常常见于高糖血症与肾小球高滤过状态时，提示与肾血液动力学改变有关，随着病情进展，蛋白尿逐渐增多。目前对微量白蛋白尿的测定还没有统一的标准。Viberti等用24h尿测定结果，正常尿白蛋白上限为30μg/min。而Mogensen等用短时尿测得上限为15μg/min。尽管微量白蛋白尿与糖尿病肾病关