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ERCP术后并发症及其防治
术前准备阶段
喉头水肿
呼吸抑制
心律失常
低氧血症
休克
插镜过程中
梨状隐窝穿孔
食管静脉曲张破裂出血
贲门粘膜撕裂
胃底静脉曲张破裂出血
十二指肠球部穿孔
乳头旁憩室穿孔
毕II式屈氏韧带处穿孔
插管过程中
乳头粘膜水肿
胆道穿孔
附件残留：亲水头
操作过程中并发症
取石蓝嵌顿
EST、EPBD致穿孔
EST、EPBD致出血
术后胰腺炎
术后化脓性胆囊炎
取石蓝嵌顿
退
顶
切
转
EST术穿孔的原因
弓刀裸露钢丝伸入胆道过长
弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上
不规范使用针刀
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
EST术穿孔的防治
合理的切开
准确的取石行为
及时发现穿孔
充分的胆道和胃肠减压
EST（EPBD）出血原因
采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。
切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。
切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。
术前曾使用阿斯匹林或华法林。
血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严重出血。
EST、EPBD致出血
注射去甲肾上腺素止血
针刀止血
气囊压迫止血
钛夹止血
覆膜金属支架止血
EST、EPBD致出血
术后胰腺炎
定义：
临床胰腺炎
血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上
术后胰腺炎
操作时间过长致乳头水肿
多次胰管造影
胰管注射压力过大或浓度过高
年龄因素
术后胰腺炎
预防措施：
避免以上不适当操作
预防性使用抗生素
鼻胰管或胰管支架
术后应用生长抑制素
术后化脓性胆囊炎
原因：1、造影剂量过大
2、造影剂浓度过高
3、导丝反复插入胆囊管
措施：避免以上不当操作
操作结速前回抽造影剂直到胆囊不再显影
术后化脓性胆囊炎
加强抗感染
经皮经肝经胆囊床穿刺引流
手术处理
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