ERCP在临床上的应用.pptxVIP

ERCP在临床上的应用;定义;目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为肝、胆、胰疾病重要得诊治方法。在其40余年得发展历程中,融入了一大批国内外优秀内镜专家得智慧和汗水。;1968年,美国乔治-华盛顿大学得McCune等首先介绍了侧视得纤维十二指肠镜并完成了首例十二指肠乳头插管,这种内镜下得物镜与目镜不在同一轴线上,而就是形成了90°角,恰好适合于观察位于侧壁得十二指肠乳头,并能在直视下进行插管操作。;1970年,德国Soehendra教授设计了塑料胆管支架,首次报告采用内镜下胆管内引流术(ERBD)治疗胆管梗阻。1973年,日本专家Kawai等开展了首例内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。;我国于1977年由安戎、周岱云教授在国内率先开展EST取石术,并发明了铲状乳头切开刀。1975年,日本内镜专家川井和永井等成功完成首例经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD);1977年Web和Classen率先采用此技术治疗急性化脓性胆管炎。;我国于1983年由于中麟、鲁焕章教授在国内率先应用ENBD技术。同年,Seigel等利用内镜在胰管内放置塑料支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄获得成功。1985年Carrasco等将原用于血管内得可膨胀式金属支架应用于胆管狭窄得治疗。;随着内镜设备得不断完善和发展,ERCP得各种操作变得更加便捷,同时围绕ERCP展开得相关操作也变得越来越丰富。内镜下十二指肠乳头括约肌气囊扩张术(EPBD),内镜下鼻胰管引流术(EPBD)、经口胆道镜检查与治疗、经口胰管镜检查、内镜下逆行胆囊插管造影及置管术、胆胰管腔内超声检查等。;同时配合胆胰管得细胞学刷检、Oddi括约肌功能检测等,这些操作极大地丰富了ERCP得操作内容,提高了胆胰疾病得诊断率,促进了胆胰疾病学得发展、真正意义上推动了ERCP走上了巅峰时代。;我国ERCP得应用现状;在著名内镜专家曹世植教授得大力倡导和支持下,中国香港内镜学会与中华医学会消化内镜学会每两年举办一次治疗性消化内镜专家现场演示并进行“手把手”培训,在第一时间内把国际上最先进得ERCP技术毫无保留地介绍到国内。;同时,自上个世纪80年代起,国内一些医院派出大批中青年消化内镜骨干赴国外学习先进得ERCP技术,使得这些内镜医师短时间内成长为我国ERCP事业??中坚力量。;大家有疑问的，可以询问和交流;20世纪90年代就是我国ERCP诊疗技术得快速发展阶段,内镜专家们熟练掌握了常规ERCP操作方法,并且在此基础上不断加以凝练、突破和创新,进一步开展了胆管多支架引流术、胆胰管双支架引流术、胆肠双支架引流术、胆胰肠多支架引流术、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术胰腺假性囊肿引流术等多项临床操作。;进入20世纪,国内ERCP发展水平已经与国际水平相持平,个别疑难ERCP操作技术得成功率甚至超越国外,可达到国际领先水平。;40余年来,由于内镜及其附属器械发展,其成功率从最初25%提高到90年代得96、1%,成为胰胆疾病得重要诊断方法之一、

“治疗性ERCP”于80年代初在国内也得到开展及应用,目前已成为某些胰胆疾病重要治疗手段,使原来需要外科手术得某些胰胆疾病避免了手术得痛苦,并取得满意得疗效、;优点

1、显示胰胆管系统全貌

2、显影清楚,不受黄疸及肝功得影响

3、诊断、治疗

;

具体得适应症:

;(5)疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。

(6)原因不明得上腹痛而怀疑有胰胆疾病者。

(7)因胰胆病变需行内镜下治疗者。

(8)胆管术后疑有误伤者。

(9)疑胰腺先天性变异。

(10)某些肝脏疾患(肝管癌、肝门癌或胆管癌)。

;从其适应症来看,凡疑有胰胆疾病者均可行ERCP检查,既可明确诊断,又可行内镜下选择性治疗(即不开刀治疗胆道结石、肿瘤或胆囊术后避免二次手术)。;禁忌症:

(1)有上消化道狭窄、梗阻,内镜不可能抵达十二指肠降段者。

(2)有心肺功能不全等其她内镜检查禁忌者。

(3)非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。

(4)有胆管狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者。

;正常胰胆管像;胆囊管残留过长;第一、梗阻性黄疸

与急性胆管炎;

﹡1877年Charcot首先描述急性化脓性胆管炎

(acutesuppurativecholangitis,ASC)

“腹痛、发热、黄疸”-夏柯三联症

﹡1959年R