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发热的诊断和处理发热是临床上最常见的症状之一，正确诊断和处理发热对患者预后至关重要。本演示将全面介绍发热的诊断方法和治疗策略，帮助医护人员掌握科学应对发热的能力。作者：

什么是发热？体温升高发热是指体温超出正常范围，是机体对各种致热原的病理反应。正常体温范围健康人体温维持在36.1°C至37.2°C之间，受昼夜节律影响有小幅波动。发热机制下丘脑温度调节中枢受内源或外源性致热原影响，导致体温调定点上移。

发热的常见原因1234感染性因素细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染是最常见原因。炎症反应组织损伤和炎症反应可激活内源性致热原释放，导致发热。自身免疫疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴发热。肿瘤相关恶性肿瘤可通过分泌细胞因子或组织坏死引起发热。

发热的分类低热体温在37.3°C至38°C之间，多见于病毒感染早期或轻微炎症。中等度发热体温在38.1°C至39°C之间，常见于各类感染性疾病。高热体温在39.1°C至41°C之间，提示可能存在严重感染或脓毒症。超高热体温超过41°C，是危急情况，需立即干预以防器官损伤。

发热的临床表现1体温升高发热患者体温超过正常范围，可伴随寒战和畏寒。2面色潮红皮肤血管扩张导致面色潮红，触摸皮肤有热感。3全身症状头痛、乏力、肌肉酸痛常见，严重时可出现意识改变。4生理反应心率加快、呼吸加速、食欲下降和代谢率增高。

发热的诊断步骤（1）详细病史采集发热持续时间体温变化规律伴随症状既往病史用药史旅行史接触史体格检查生命体征皮肤黏膜淋巴结心肺听诊腹部检查神经系统专科检查

发热的诊断步骤（2）实验室检查血常规炎症标志物微生物学检查免疫学检查影像学检查X线检查CT扫描超声检查核医学检查特殊检查骨髓检查腰椎穿刺内镜检查病理活检

体温测量方法口腔测量测量方便，较准确。温度计置于舌下5分钟，正常值约为37°C。腋下测量安全无创，适用范围广。需紧贴腋窝10分钟，结果比核心体温低约0.5°C。耳温测量快速便捷，反映脑温。红外耳温计只需数秒，适合儿童和急诊使用。

发热的实验室检查检查项目临床意义参考范围白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低4-10×10^9/L中性粒细胞比例细菌感染升高，核左移50-70%C反应蛋白(CRP)反映炎症程度，细菌感染显著升高＜10mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性高，指导抗生素使用＜0.05ng/mL血培养确定血流感染病原体，指导抗菌治疗阴性

发热的影像学检查影像学检查有助于确定发热病灶。胸部X线可发现肺部感染，CT提供更详细信息。超声检查适用于腹部及软组织感染评估。特殊情况下可考虑MRI等高级影像学检查。

特殊人群的发热处理1免疫功能低下患者需积极寻找病因，早期广谱抗生素覆盖2孕妇避免胎儿损伤，谨慎用药3老年人发热反应可不典型，需综合评估4儿童体温调节不成熟，易出现高热

儿童发热的注意事项更易出现高热儿童体温调节中枢发育不完善，对致热原反应更强烈。密切监测体温建议每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势。警惕热性惊厥6个月至5岁儿童发热可诱发惊厥，需防护避免损伤。预防脱水儿童代谢快，发热时更易脱水，需增加液体摄入。

老年人发热的特点发热反应不典型老年人基础体温偏低，即使感染严重也可能不出现高热。非特异症状为主常以意识改变、食欲下降、活动减少等表现为主要症状。多器官功能影响发热可加重心脏、肺、肾等器官功能不全，需密切监测。药物相互作用老年人常合并多种疾病用药，退热药需考虑相互作用。

发热的治疗原则1预防并发症防止脱水、电解质紊乱等并发症2病因治疗确定并针对发热原因进行治疗3对症治疗缓解不适症状，适当使用退热药物

物理降温方法温水擦浴用温水(30-32°C)擦拭身体，促进热量散发。适用于高热患者。冰敷降温在额头、腋窝和腹股沟放置冰袋。适合体温超过39°C的情况。通风降温开启空调或风扇增加空气流动，辅助散热。注意避免受凉。

药物降温方法（1）650mg对乙酰氨基酚中枢作用退热药，安全性较高，适用于各年龄组。400mg布洛芬非甾体抗炎药，兼具退热和镇痛作用，不适用于胃溃疡患者。500mg阿司匹林慎用药物，有肝损伤和瑞氏综合征风险，儿童禁用。

药物降温方法（2）药物名称常用剂量用药间隔注意事项对乙酰氨基酚成人：500-1000mg/次4-6小时肝功能不全慎用布洛芬成人：200-400mg/次6-8小时胃溃疡患者禁用阿司匹林成人：300-500mg/次4-6小时儿童禁用双氯芬酸钠成人：25-50mg/次8-12小时肾功能不全慎用

退热药的选择原则1考虑患者年龄儿童优先选择对乙酰氨基酚，避免阿司匹林。老年人选择安全性高的药物。2评估基础疾病肝功能不全患者慎用对乙酰氨基酚，胃溃疡患者避免NSAIDs类药物。3警惕药物相互作用多种药物联合使用需评估相互作用，避免重复用药或拮抗作用。4