甲减的鉴别与治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退症（甲减）的鉴别与治疗甲状腺功能减退症是一种常见内分泌疾病。正确的鉴别诊断和个体化治疗对患者至关重要。本次讲解将系统介绍甲减的诊断方法、鉴别要点及治疗策略。oleh

目录1甲减概述了解甲减的定义、流行病学和主要病因。2诊断方法探讨甲减的临床表现与实验室检查方法。3鉴别诊断分析常见需要与甲减进行鉴别的疾病。4治疗方案详述甲减的治疗原则与具体方法。

什么是甲减？定义甲状腺激素分泌不足的疾病状态。影响全身代谢和多个器官系统功能。分类可分为原发性、继发性和三发性甲减。原发性最为常见，约占95%。影响可导致全身多系统功能障碍。严重者可发展为粘液性水肿昏迷。

甲减的流行病学2%总体患病率成年人群中约有2%患有临床甲减。亚临床甲减患病率更高。5:1性别比例女性发病率显著高于男性。女性风险约为男性的5倍。10%老年人群65岁以上人群中，甲减患病率可达10%左右。

甲减的病因原发性甲减慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）是最常见病因。甲状腺手术、放射性碘治疗也可导致。继发性甲减垂体疾病导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足。少见，约占甲减总数的5%。医源性甲减某些药物如锂剂、胺碘酮和干扰素可抑制甲状腺功能。

甲减的临床表现代谢症状疲劳乏力、畏寒、不耐受冷、体重增加、食欲减退。1皮肤改变皮肤干燥、毛发稀疏干枯、指甲易碎、面部浮肿。2消化系统便秘、腹胀、肠蠕动减慢、食欲下降。3心血管系统心动过缓、心包积液、舒张压升高。4神经系统记忆力下降、嗜睡、反应迟钝、抑郁。5

甲减的诊断方法（一）病史采集询问症状发生时间和进展情况。既往手术史、用药史和家族史也很重要。体格检查检查甲状腺大小、质地及压痛。注意是否有黄疸和水肿。实验室检查甲状腺功能检测是确诊的金标准。主要检测TSH和游离T4。

甲减的诊断方法（二）：实验室检查检测项目原发性甲减继发性甲减TSH升高正常或降低游离T4降低降低抗TPO抗体常阳性常阴性抗Tg抗体可能阳性常阴性

甲减的诊断标准临床甲减TSH4.2mIU/L，同时FT4低于正常参考范围下限。通常伴有明显临床症状。亚临床甲减TSH轻度升高，但FT4在正常范围内。临床症状不明显或缺乏。继发性甲减FT4低，而TSH正常或降低。需做垂体功能评估。

鉴别诊断概述1甲状腺疾病甲状腺功能亢进、亚临床甲减2其他内分泌疾病垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退3全身性疾病慢性疲劳综合征、慢性贫血、肝肾疾病4精神心理疾病抑郁症、焦虑症

鉴别诊断（一）：正常甲状腺功能的病态综合征ESS定义又称非甲状腺疾病综合征。由非甲状腺疾病引起的甲状腺激素代谢异常。临床特点常见于重症患者。T3降低，T4正常或降低，TSH常正常或略降低。鉴别要点基础疾病存在。甲状腺激素水平与临床症状不符。康复后激素水平可恢复。

鉴别诊断（二）：垂体催乳素瘤影像学表现垂体MRI可见腺瘤。垂体催乳素瘤可导致TSH分泌减少。催乳素水平催乳素明显升高，是诊断的关键指标。临床表现女性可有溢乳、闭经。男性可有性功能减退。

鉴别诊断（三）：水肿1甲减水肿特点非凹陷性，多见于眼睑、面部。按压不留印。晨起明显。2肾源性水肿凹陷性水肿，多从下肢开始。伴有蛋白尿和肾功能指标异常。3心源性水肿凹陷性水肿，伴有呼吸困难和心脏扩大。BNP水平升高。4肝源性水肿凹陷性水肿，常伴有腹水和肝功能异常。

鉴别诊断（四）：心包积液甲减患者心包积液特点：液体少，进展缓慢，很少有心包填塞。与感染性、创伤性心包积液需鉴别。

特殊人群的甲减诊断老年人症状不典型，常被误认为正常衰老。可表现为单纯的心功能减退或认知障碍。孕妇妊娠期参考值不同。孕期TSH正常值上限应降低。轻度甲减易被忽视。新生儿生后2-3天筛查TSH最为可靠。早期诊断治疗对预防智力发育迟缓至关重要。

甲减的治疗原则1个体化治疗根据病因、年龄、合并症选择合适治疗方案2循序渐进逐步调整剂量，避免不良反应3长期管理终身治疗，定期随访，调整用药4综合干预药物治疗结合生活方式调整

甲减的治疗方法（一）：激素替代治疗1口服左旋甲状腺素首选治疗方案。单次服用，半衰期长，血药浓度稳定。大多数患者可获得良好疗效。2初始剂量选择健康成人：1.6μg/kg/日。老年人和心脏病患者：12.5-25μg/日。逐渐增加。3剂量调整根据TSH水平调整。每次调整剂量25-50μg，间隔4-6周。目标TSH在正常范围。

甲减的治疗方法（二）：其他治疗选择T3与T4联合治疗部分患者在单纯左旋甲状腺素治疗后仍有不适。可考虑联合治疗，但需要专科医生指导。天然甲状腺制剂从动物甲状腺提取。含T3和T4比例固定。激素含量可能波动，不作为常规推荐。中医中药治疗可作为辅助治疗。以温阳补肾、健脾化痰为原则。常用方剂如二陈汤、金匮肾气丸。

左旋甲状腺素治疗的注意事项服用时间应空腹服用，最好在早晨起床后、早餐前30分钟。保持