甲状腺功能异常的临床诊断和治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床诊断和治疗本演示将深入探讨甲状腺功能异常的临床诊断与治疗策略。我们将分析甲亢与甲减的表现、诊断方法及治疗选择。by

概述1甲状腺功能异常的定义指甲状腺激素分泌过多或不足导致的一系列病理状态。影响人体多系统功能。2常见类型甲亢（功能亢进）和甲减（功能减退）是最常见的两种类型。二者表现迥异。3流行病学数据全球发病率约2-5%。女性发病率高于男性，比例约为5:1。年龄分布广泛。

甲状腺的基本生理功能激素合成甲状腺通过摄取碘离子，在甲状腺球蛋白上合成T4和T3。这一过程受TSH调控。激素分泌甲状腺每日分泌约100μgT4和5μgT3。大部分T4在外周组织转化为活性更强的T3。生理影响甲状腺激素调节基础代谢率，影响生长发育、心血管功能、神经系统及能量代谢。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素合成和分泌增加，导致循环中甲状腺激素水平升高的疾病状态。格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体刺激甲状腺。是甲亢最常见原因，占60-80%。中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内一个或多个自主功能结节过度产生甲状腺激素。常见于老年人。

甲亢的临床表现甲亢患者常表现为多汗、心悸、体重减轻、烦躁不安、失眠。老年患者可能仅表现为心律失常或心力衰竭。孕妇甲亢可导致早产和低出生体重。

甲亢的诊断方法临床评估详细询问症状、体格检查，特别关注心率、甲状腺大小和眼部变化。血清甲状腺功能检查TSH降低，FT3和FT4升高是确诊的关键。TSH是最灵敏的指标。甲状腺自身抗体检测TRAb阳性支持格雷夫斯病诊断。TPOAb和TgAb也可能升高。

甲亢的影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声、血流和结节特征。格雷夫斯病表现为弥漫性肿大和血流增加。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态，识别热结节。格雷夫斯病表现为弥漫性摄取增加。影像解读结合临床和实验室检查综合分析。定位病变部位，鉴别甲亢类型。

甲亢的治疗原则1治愈彻底控制甲亢症状2缓解恢复甲状腺功能正常3控制预防并发症发生4个体化根据病因、严重程度、年龄选择方案治疗方案应综合考虑疾病类型、严重程度、患者年龄及合并症。格雷夫斯病可选择药物、手术或放射性碘。结节性甲亢多倾向手术或放射性碘治疗。

甲亢的药物治疗甲巯咪唑首选药物，5-30mg/日1丙基硫氧嘧啶替代选择，50-300mg/日2β受体阻滞剂控制心动过速，10-40mg/日3辅助治疗碘制剂、糖皮质激素4硫脲类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶发挥作用。治疗期间需监测肝功能和血常规。完整疗程通常需18-24个月。

甲亢的放射性碘治疗1适应人群适用于复发性格雷夫斯病、药物不耐受患者、中老年患者及结节性甲亢。妊娠和哺乳期禁用。2治疗过程口服131I，剂量5-15mCi。甲状腺摄取碘后产生局部辐射效应，破坏功能性组织。3疗效评估约80%患者在3-6个月内达到治愈。部分患者可能需要第二次治疗。4后续管理长期随访甲状腺功能，约30-50%患者最终发展为甲减，需补充治疗。

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿、合并可疑结节、药物不耐受、妊娠期需快速控制、年轻患者拒绝放射性碘。术前准备甲巯咪唑或丙硫使甲状腺功能正常，术前7-10天给予碘化钾减少血供。手术方式次全甲状腺切除术，保留3-5g甲状腺组织。近年微创手术和机器人辅助手术应用增多。手术并发症喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲状旁腺损伤（低钙血症）、术后出血和感染。

甲亢治疗的随访管理1初诊后1个月评估症状改善情况，检测甲状腺功能，调整药物剂量。注意药物不良反应。2稳定期（3个月一次）监测甲状腺功能，评估治疗效果，必要时调整治疗方案。3药物减量期逐渐减少药物剂量，密切监测复发征象。4停药后随访停药后每3-6个月复查一次，持续2年。远期关注甲减发生风险。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素合成和分泌减少，导致循环中甲状腺激素水平降低的疾病状态。原发性甲减慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）是最常见原因，占95%以上。中枢性甲减垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足，较为少见。需排除继发原因。

甲减的临床表现典型面容面部浮肿、表情淡漠、皮肤干燥粗糙。眼睑浮肿、眉毛外侧稀疏。代谢减慢怕冷、疲乏、心率减慢、便秘。体重增加但食欲减退。特殊人群表现新生儿可有特殊面容、大舌头和脐疝。老年人症状隐匿，以心血管表现为主。

甲减的诊断方法1临床评估详细询问症状、体格检查2甲状腺功能检测TSH升高，FT4降低3自身抗体检测TPOAb和TgAb阳性4鉴别诊断排除非甲状腺疾病原发性甲减表现为TSH升高、FT4降低。亚临床甲减仅TSH轻度升高而FT4正常。中枢性甲减则TSH正常或降低、FT4降低。

甲减的影像学检查甲状腺超声桥本甲状腺炎表现为甲状腺体积缩小，回声减低不均匀。有助于评估甲状腺结构改变。CT/MRI检查中枢性甲减患者需检查垂体和下丘脑。可发现肿瘤、出血或