甲状腺功能异常的诊治原则.pptxVIP

甲状腺功能异常的诊治原则甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病。正确诊断和治疗对患者生活质量至关重要。本报告将系统介绍甲状腺功能异常的诊断和治疗原则。oleh

目录甲状腺功能概述包括甲状腺的生理功能和甲状腺激素的作用。甲状腺功能异常分类详述功能亢进、功能减退和亚临床异常。诊断与治疗原则涵盖各类检查方法和不同治疗策略的选择。特殊人群与随访管理针对老年人、孕妇和儿童的特殊考虑及长期管理计划。

甲状腺功能概述甲状腺的解剖位置甲状腺位于颈部前下方，气管两侧。形状如蝴蝶，由两叶和峡部组成。甲状腺的生理功能甲状腺分泌甲状腺激素T3和T4。这些激素调节人体代谢、生长发育及各系统功能。甲状腺激素的作用调节基础代谢率，促进蛋白质合成，维持正常神经系统发育，调节心血管功能。

甲状腺激素调节机制下丘脑分泌促甲状腺素释放激素(TRH)，调控垂体。1垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，作用于甲状腺。2甲状腺受TSH刺激，产生T3和T4激素。3外周组织T4转化为更活跃的T3，发挥生理作用。4反馈调节血中T3/T4水平上升，抑制TRH和TSH分泌。5

甲状腺功能异常的分类功能亢进甲状腺激素过度分泌。血清T3和T4水平升高，TSH被抑制。常见原因包括Graves病、毒性结节和甲状腺炎。功能减退甲状腺激素分泌不足。T3和T4水平降低，TSH通常升高。常见原因有慢性甲状腺炎和医源性因素。亚临床异常无明显症状但有实验室异常。亚临床功能亢进表现为TSH降低但T3/T4正常；亚临床减退表现为TSH升高但T3/T4正常。

甲状腺功能亢进症概述1.2%成人发病率女性发病率高于男性，比例约为5-10:1。20-40高发年龄段多见于20-40岁人群，但任何年龄均可发病。85%Graves病比例在甲亢患者中，Graves病约占85%，是最常见病因。甲状腺功能亢进症是指由于各种原因导致甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，引起机体代谢亢进和多系统功能障碍的一种疾病。

甲状腺功能亢进症病因Graves病自身免疫性疾病，TSH受体抗体(TRAb)刺激甲状腺激素过度分泌。常伴有弥漫性甲状腺肿大和眼突。中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节过度产生甲状腺激素。多见于老年患者，可能与碘摄入过多有关。医源性甲亢过量服用甲状腺激素制剂所致。常见于甲减患者替代治疗剂量过大或减肥药物滥用。

甲状腺功能亢进症病因（续）1亚急性甲状腺炎病毒感染后引起的自限性炎症。甲状腺激素暂时性释放增多，通常在1-3个月内自行缓解。2无痛性甲状腺炎自身免疫性炎症导致甲状腺激素暂时释放增多。常见于产后妇女，被称为产后甲状腺炎。3碘诱导的甲亢大量碘摄入可导致原有甲状腺疾病患者出现甲亢。常见于含碘造影剂使用后或含碘药物摄入。4TSH分泌瘤罕见病因，垂体腺瘤分泌过量TSH导致甲状腺激素增多。表现为TSH正常或升高而非下降。

Graves病的发病机制遗传因素多基因遗传倾向，HLA-DR3和CTLA-4基因多态性相关。家族聚集性明显。环境触发感染、压力、吸烟、碘摄入过多等环境因素可能触发自身免疫反应。自身抗体产生B淋巴细胞产生TSH受体抗体(TRAb)，可刺激或阻断TSH受体。甲状腺激素过度产生刺激性TRAb模拟TSH作用，导致甲状腺激素合成与分泌增加。

甲状腺功能亢进症的临床表现代谢亢进症状怕热、多汗、体重减轻。基础代谢率增加导致能量消耗增多。即使增加食量，仍可能出现体重下降。交感神经兴奋症状心悸、手抖、情绪不稳。甲状腺激素增强交感神经系统活性，导致这些症状。疲乏无力全身肌肉无力，尤其近端肌肉。长期代谢亢进导致蛋白质分解增多，肌肉消耗。

甲状腺功能亢进症的临床表现（续）心血管系统症状窦性心动过速心悸、心律不齐收缩压升高、舒张压降低老年患者可出现心房颤动严重病例可发生高排心力衰竭消化系统症状食欲增加排便次数增多恶心、腹痛肝功能异常严重病例可出现黄疸

甲状腺功能亢进症的临床表现（续）神经精神症状烦躁不安注意力不集中失眠多梦震颤情绪不稳眼部症状（Graves眼病）眼球突出眼睑退缩眼球运动受限复视眼干严重可致视力下降

甲状腺功能亢进症的诊断1临床症状体征代谢亢进、交感兴奋等特征性表现。2甲状腺功能测定TSH降低，FT3、FT4升高。3病因学诊断TRAb、甲状腺超声、放射性核素扫描等。4鉴别诊断排除其他导致类似症状的疾病。

甲状腺功能亢进症的诊断（续）甲状腺功能检查是诊断的金标准。不同检查方法的敏感性各有差异。TSH是筛查甲状腺功能异常的首选指标，敏感性最高。

甲状腺功能亢进症的治疗原则抗甲状腺药物首选治疗方式，尤其适用于初发、轻中度、年轻患者。可能达到长期缓解。1放射性碘治疗适用于药物治疗无效或复发患者。简便、有效，但可能导致永久性甲减。2手术治疗适用于大型甲状腺肿、药物不耐受或妊娠期患者。能快速控制病情，但有手术风险。3对症支持治疗β受体阻滞