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甲状腺功能异常的临床管理欢迎参加甲状腺功能异常的临床管理专题讲座。本次讲座将全面介绍甲状腺疾病的诊断、治疗及管理策略，帮助临床医师提高对甲状腺疾病的认识和处理能力。作者：

概述1甲状腺功能异常的定义甲状腺功能异常是指甲状腺激素分泌过多或不足所导致的疾病状态。包括功能亢进和功能低下两大类型。2流行病学特点甲状腺功能亢进症全球患病率约0.5-2%，女性多于男性。功能低下症患病率约1-2%，老年人群更高。3健康影响可影响多系统功能，包括心血管、神经系统、消化系统等。严重者可致甲状腺危象或粘液性水肿昏迷。

甲状腺生理学基础1甲状腺激素的合成与分泌甲状腺摄取碘，合成T4和T3。T4主要在甲状腺内合成，T3多由外周组织T4转化而来。2调节机制下丘脑释放TRH刺激垂体分泌TSH，后者促进甲状腺激素合成释放。负反馈机制维持稳定水平。3生理作用调节机体代谢率、促进生长发育、维持神经系统功能、影响心血管系统功能。每个细胞都是作用靶点。

甲状腺功能检查血清激素测定TSH是最敏感指标，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。FT4、FT3反映甲状腺激素水平。正常参考值因实验室而异。自身抗体检测TPOAb、TgAb帮助自身免疫性甲状腺疾病诊断。TRAb对Graves病有特异性，分为刺激型和阻断型。影像学检查超声可评估甲状腺体积、结构改变。放射性核素扫描显示功能状态。CT、MRI用于评估周围组织受累。

甲状腺功能亢进症的病因1Graves病最常见原因，占70-80%2中毒性结节性甲状腺肿单结节或多结节，常见于老年人3甲状腺炎亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎4其他少见病因外源性甲状腺素、TSH分泌瘤、妊娠滋养细胞疾病

甲状腺功能亢进症的临床表现心血管症状心悸、心动过速、房颤、心力衰竭。老年患者可能以心脏问题为首发表现。神经精神症状烦躁、不安、失眠、多汗、手抖。情绪易波动，注意力难以集中。代谢症状体重减轻、食欲增加、怕热、腹泻。基础代谢率增高，能量消耗增加。眼部症状特别是Graves病可引起突眼、眼睑退缩、眼球运动障碍。严重者可导致视力下降。

甲状腺功能亢进症的诊断临床怀疑基于典型症状和体征1实验室确认TSH降低，FT4/FT3升高2病因鉴别自身抗体、影像学检查3并发症评估心、肝、骨骼等器官功能4诊断需结合临床表现与实验室检查。不同病因导致的甲亢临床特点和治疗方法各异，病因明确很重要。

甲状腺功能亢进症的治疗原则1治疗目标控制症状，恢复正常甲状腺功能2治疗方法药物、放射性碘、手术三大方法3选择因素病因、年龄、合并症、生育需求4个体化治疗根据患者具体情况制定最佳方案

抗甲状腺药物治疗药物类型常用剂量主要不良反应甲巯咪唑初始15-30mg/日皮疹、肝功能损害、粒细胞减少丙基硫氧嘧啶初始100-300mg/日同上，但肝损害风险较低β受体阻滞剂普萘洛尔40-160mg/日心动过缓、支气管痉挛抗甲状腺药物是初诊甲亢患者的首选治疗，尤其适合青年患者。监测血象和肝功能至关重要。

放射性碘治疗1适应症Graves病复发患者、老年患者、药物不耐受者、拒绝手术者。治疗简单，一次性治愈率高。2禁忌症妊娠期、哺乳期、活动性甲状腺相关眼病、大型甲状腺肿。需谨慎评估风险。3治疗流程口服放射性碘溶液，剂量5-15mCi。治疗后密切监测甲状腺功能，注意甲减风险。

甲状腺功能亢进的手术治疗手术指征大型甲状腺肿、药物难以控制、妊娠计划、恶性肿瘤疑虑。相对根治性治疗方式。术前准备甲状腺功能控制、碘化钾预处理、充分评估麻醉风险。控制至接近正常状态。手术方式次全甲状腺切除术为主，保留少量组织。需保护喉返神经和甲状旁腺。术后管理监测出血、低钙血症、声音嘶哑。评估甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素。

甲状腺功能低下症的病因原发性（85-90%）慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本病）、甲状腺术后、放射性碘治疗后、药物相关1中枢性（5-10%）垂体疾病导致TSH分泌不足，下丘脑疾病导致TRH分泌减少2外周性（少见）甲状腺激素抵抗综合征，甲状腺激素转运或代谢异常3暂时性亚急性甲状腺炎恢复期，产后甲状腺炎，药物相关可逆性损伤4

甲状腺功能低下症的临床表现皮肤黏膜皮肤干燥、苍白、发凉。面部浮肿，尤其眼睑。毛发干燥易脱落，甲脆。代谢症状怕冷、体重增加、食欲下降。基础代谢率降低，能量消耗减少。神经系统思维迟缓、记忆力下降、嗜睡、反应迟钝。严重者可出现肌肉酸痛、肌肉痉挛。

甲状腺功能低下症的诊断临床评估评估症状体征，了解病史、用药史。老年人症状可能不典型，易被忽视。实验室检查TSH升高，FT4降低是原发性甲减特征。中枢性甲减则TSH正常或降低，FT4降低。自身抗体检测TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。有助于明确病因和预测疾病进展。鉴别诊断排除非甲状腺疾病如贫血、抑郁症等。必要时行垂体功能评估以鉴别中枢性甲减。

甲状腺功能低