2025年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试近5年真题荟萃附答案.docx

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2025年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试近5年真题荟萃附答案

第I卷

一.参考题库(共80题)

1.哪些属于医疗诊疗过程中不予偿付的生活服务设施项目？

2.参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度。

3.患者当年个人账户用完后，属于医保列支范围内的医疗费用，患者需先承担一部分，医保统筹基金才按比例支付。其中，患者需先承担的部分属于（）

A、账户段

B、起付段

C、共付段

4.参保单位如何办理职工个人信息变更？

5.职工医保建国前老工人在社区卫生服务机构住院医疗费用在起付标准至1万元部分，个人自付比例是多少？

6.什么是预付制，包括哪些具体方式？

7.出国病人带药最多不超过多少天药量（）

A、30

B、45

C、60

D、90

8.对参保职工办理退休手续有何政策规定？

9.门诊规定病种“恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗”，包括检查费用吗？

10.对于基本医疗保障服务范围外的费用，应事先征得参保患者的知情同意。以下描述正确的告知规定是（）

A、使用前告知

B、需告知丙类药品、治疗项目、材料

C、需告知违反医保限定支付规定的药品、治疗项目、材料

D、应请患者或其家属签署知情告知单

11.建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密。

12.医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续（）

A、医疗机构执业许可证

B、执业医师执业证书

C、毕业证

D、执业医师资格证书

E、学位证

13.什么是供方费用支付方式？

14.为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额？

15.享受公务员补助的参保人员医保范围内住院费用8万元至20万元部分个人自负比例是多少？

16.医疗保险费用支付方式为什么重要？

17.未经批准纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，基本医疗保险统筹金不予支付。

18.为什么国家《基本医疗保险药品目录》要进行新药增补和调整？

19.国家基本医疗保险诊疗项目范围采用什么方法制定，如何制定？

20.参保人员违规使用医保卡，将被暂停其医保刷卡结算资格。属于欺诈行为的，将责令其退回骗取的基本医疗保险基金，并按骗取金额2-5倍罚款。涉嫌犯罪的，移送公安机关依法追究刑事责任。

21.下列做法符合?15?日内二次入院的是（）

A、?因肺部感染办理入院，?在院期间并发胸膜炎，?嘱其出院办理二次入院申请。

B、?因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C、?尿路结石患者经治愈后出院，3?天后因高血压收治入院。

D、?肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

22.职工基本医疗保险（含农民工）和大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入市级统筹。

23.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（）

A、挂号费

B、院外会诊费

C、会诊医务人员的差旅费

D、病历工本费

24.职工医保个人账户的适用范围是什么？

25.基本医疗保险个人账户的定义是指（）

A、个人缴纳的基本医疗保险费

B、单位代个人缴纳的医疗保险费

C、政府行政专项拨款

D、个人缴纳的基本医疗保险费、从单位缴费中划入的基本医疗保险费（一般为30%）和利息收入

E、个人缴纳的基本医疗保险费、从单位缴费中划入的基本医疗保险费（一般为40%）和利息收入

26.大学生延期毕业，基本医疗保险该如何处理？

27.目前我国医疗保险费用的主要支付方式是什么？

28.开药量不得超过15天的疾病（）

A、冠心病

B、糖尿病

C、纳入规定病种的疾病

D、一般慢性病

29.外地调入的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。

30.2015年1月1日起实行统一的居民基本医疗保险制度。

31.城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

A、15%

B、30%