微创理念经皮肾取石术.ppt

李逊广州医学院第五附属医院

传统PCNL的缺乏

国外对传统PCNL的改进，尝试MPCNL

他们的结论

误区?！

真正意义的MPCNL？微创〔MinimallyinvasivePCNL)≠微通道〔mini-perc〕PCNL微创理念PCNL？!

依据

实验研究

俯卧位、侧卧位、斜卧位、仰卧位、斜仰卧位、

三、微创解剖学根底〔肾盏穹隆部穿刺〕肾盏铸模

肾盏穹隆部的血管分布穿刺进针

四、中盏后组入路

采用16-24F的经皮肾通道，减少对肾血管的损伤。提出：平安通道、常用通道、适宜通道的概念。五、微通道为根底

F16通道镜下观裸露的动脉F30通道镜下观动脉破裂↗F24通道开始出现肾实质撕裂F16＞F24

六、1步旋转扩张法旋转扩张使肾脏向脊柱侧推移度小，导丝不易脱出，1步法可快速建立通道，迅速压迫肾实质，减少出血x

联合使用不同大小通道6V形通道

八、使用微创肾镜为主环状手把；镜体短、外径小、平嘴结构；喇叭口锥状导入器；内藏式水封垫；出入连接开关结构。

李逊微创肾镜(12F)李逊标准肾镜(18F)九、20F通道下使用各种镜与碎石器

十、结合软镜取石

十一、负压吸引〔间歇和连续〕

防止肾造瘘管脱出，并可压迫止血。十二、使用气囊肾造瘘管

各种病例

临床资料〔1〕方法手术例次成功率清除率并发症传统PCNL42190%82%5.3%（1984-1992）经皮肾微造瘘二期取石84895%86%1.2%（1992-1997）微创PCNL313698%91.6%0.5%（1998-2003.11）

临床资料〔2〕XunLi,etal.ChineseMinimallyInvasivePercutaneousNephrolithotomy:TheGuangzhouExperience.JournalofEndourology.Volume23,Number10,October2021

取石次数4760一次取石2515(69.7%)二次取石1050(29.1%)三次以上取石45(1.2%)单通道取石2790例(77%)多通道取石820例(23%)一期双侧取石137例结果

平均手术时间（min）78（15-210）血红蛋白平均下降量（mg/dl）0.88（0-7.4）术后平均住院时间（d）8.5（6-18）结石清除率出院时89%术后1个月91%SWL辅助治疗164例(12%)结果

严重并发症31(0.86%)大出血13(0.6%)介入栓塞10胸膜损伤710肋间穿刺411肋间穿刺3尿脓毒症9肾周脓肿1结果

临床资料〔3〕

合计3610肾盂结石363单发肾盏结石287肾内多发结石1205鹿角状肾结石1240输尿管上段嵌顿性结石515

双侧结石625例肾开放手术史872例孤立肾93例马蹄肾27例移植肾14例

临床资料〔4〕

微创理念指导下的PCNL根据病人情况和医生的经验，合理采用不同的体位〔俯卧、侧卧、斜仰卧、平卧位等〕；合理使用不同类型的定位方式〔超声、X光、CT等〕；合理使用不同大小〔F16-24〕、不同数量的通道；合理应用不同类型的窥镜—微创肾镜、标准肾镜或输尿管镜和各种软镜；合理应用不同类型的碎石工具—气压弹道、激光和超声碎石器械。

展望

广医微创／.谢谢！