心肺复苏-完整版本.pptxVIP

三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院重症医学科心肺复苏

?心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意识丧失15秒…….出现阿斯综合症30秒…60秒瞳孔散大4分钟…….开始出现脑死亡6分钟…….开始出现脑细胞死亡10分钟…….脑死亡，植物状态黄金4分钟

争分夺秒，同时进行将患者调整至仰卧位同时判断意识和呼吸 （5-10秒内完成） 同时紧急呼救：来人 啊！救命啊！快叫医 生护士！立即进行胸外心脏按压

怎么快速判断意识和呼吸？?摆放体位同时进行（5-10秒内完成），不要浪费按压时机?意识丧失—对搬动及呼唤无应答?判断呼吸（+医务人员判断脉搏）—同时观察患者有无胸廓起伏—心脏骤停时会出现抽搐、濒死呼吸无意识+无呼吸（或无正常呼吸）假定心脏骤停，启动EMSS系统

如何呼救？目的：尽早形成复苏团队以保证复苏质量——可应用传呼、喊叫、电话或请周围人 员帮忙呼救呼救对象：——第一位施救者仅呼救当班人员（医生 或护士），同时进行不间断胸外按压， 直至接替人员到来——通知除颤(外科楼通知ICU一区；内科楼及新门诊大楼通知ICU二区）——通知上级医师，麻醉科插管救为什么按压很重要？C：胸外按压A：开放气道 B：人工呼吸?通过给心脏和大脑提供血液循环增加患者的存活机会?按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25-30%，所以 强调高素质的胸外按压C→A→B

如何快速按压定位？按压部位胸骨中、下1/32、胸骨下半部双乳头连线与胸骨的交点1、剑突上两横指

用力压快速压幅度：5—6cm，速率：100—120次/分1:1每次按压后胸壁完全回弹

高质量的心肺复苏高质量心肺复苏的特点?足够的速率和幅度按压?每次按压后胸廓完全回弹?尽可能减少按压中断并避免过度通气按压分数：实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例（目标比例：≥60%）复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素

增援人员做什么？?更换按压者，时间控制在5秒内（施救者疲劳会导致按压的频率和深度不够而影响复苏质量）?开放气道、球囊面罩人工呼吸?准备除颤（或心电图）?复苏成员超过3人时应建立静脉通道、给药并记录，心电图和监护

开放气道：仰头抬颏法

人工通气1、院内心肺复苏建议采用球囊通气，可不用口对口通气2、有呕吐物及异物时清理口腔，保持气道畅通。若气管插管或气管切开痰量多则需吸痰，气囊充气3、除特殊情况外，急救时常规可以不给氧（未连接氧源时呼吸球囊不连接储气袋）

CE手法人工通气用力均匀挤压呼吸球囊，潮气量一般不超过500-600ml,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。观察病人胸廓起伏及有无漏气（1L球囊挤压1/2-2/3;2L球囊挤压1/3）?频率：30:2（单人复苏）；10次/min（有高级气道或2人以上）单手固定双手固定

电击除颤?除颤指征：心电图、监护或除颤仪显示室颤时细颤粗颤

1开机涂导电糊选择能量 2充电选择部位判断心律 3放电观察屏幕 除颤时注意什么？ ?尽早除颤（院内有心电监护患者3分钟内） ?除颤仪准备至放电前不要中断胸外按压 ?除颤时电极贴紧病人前胸部皮肤并加压，所有人员离开病 床，暂停吸氧 ?除颤后立即胸外按压 成人除颤能量：除颤仪所标注最大能量心底部----胸骨右缘第二肋间心尖部----左腋前线第五肋间。

团队合作：基本原则?时间就是生命，强调通过团队形式给予心肺复苏?各成员站位合理，分工明确，避免混乱无序?胸外按压贯穿复苏的整个过程，尽量减少中断。每2分钟（或每约5个30:2的按压-通气周期）更换按压者以避免明显疲劳和按压质量下降，尽量在5秒内完成轮换

两人配合心肺复苏 护士乙（病人左侧或床头） 负责呼吸道管理通道建立 执行医嘱 医师（病人右侧头部）CPR、病情观察、决定诊疗措施 生命体征监测?一人负责循环，另一人负责启动EMSS，寻找AED后负责呼吸?两人分工合作，密切配合?2分钟后互换?加快速度，争取时间?不间断按压

医师（病人右侧头部） CPR、病情观察 决定诊疗措施护士甲（病人右侧脚部） 协助医师循环管理 生命体征监测 四人配合心肺复苏护士乙（病人左侧或床头） 负责呼吸道管理 护士丙：巡回 负责通道建立、执行 医嘱、抢救仪器准备

基础生命支持（BLS）?BLS（基础生命支持）——心脏骤停后挽救生命的基础?基本内容——识别心脏骤停——启动急救反应系统——早期心肺复苏——迅速除颤

复苏有效指标?自主心跳恢复——可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律， 房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳 恢复的表现?瞳孔变化——散大的瞳孔回缩变小，对光反