肺炎病例讨论.pptVIP

一、根本信息

l患儿，女，6岁

l职业：学生

l民族：汉族

主诉

l反复发热伴咳嗽半个月。

现病史

l缘于入院前半个月患儿无明显诱因出现发热，体温

38℃，无畏冷、寒战，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有

痰不易咳出，有流涕，无鼻塞，无憋喘，无胸闷、胸

痛，无咯血、盗汗，就诊于本地诊所，先后给予输液

治疗2天〔具体药物不详〕及“先锋”静滴治疗2天，

病情无好转。

现病史

l入院1周前患儿仍反复发热，最高体温39℃，无畏冷、寒战，

咳嗽较前加重，有痰不易咳出，就诊于南昌高新医院，先

后给予“先锋”静滴治疗2天、“喜炎平”肌注治疗2天，

患儿热退，咳嗽明显好转，之后一直口服“头孢克肟”治

疗。

现病史

l入院前2天患儿再次出现发热，体温38.5℃，无畏

冷、寒战，仍有咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不

易咳出，无其他不适病症。患儿自起病以来精神、

睡眠可，食纳稍差，二便如常。

既往史

l既往史：按方案预防接种，否认先天性疾病及慢性病史，

否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史及接触史。有“青

霉素类”及“阿奇霉素”药物过敏史，否认食物过敏史。

否认手术、外伤史，无输血史。

l个人史及家族史：无特殊。

体格检查

lT38.7℃,P95次/分,R28次/分,W17.5Kg

BP94/56mmHg

l查体：营养欠佳，神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及。口

唇红，咽部充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，胸廓对称无畸形，

未见吸凹征，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无明显差异，双肺叩

诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心腹查体未

见阳性体征。

辅助检查

l血常规〔2015-10-13南昌高新医院〕：WBC

20.48x10^9/L，NEUT15.48x10^9/L，N

75.6%，L19.6%，PLT610x10^9/L。

讨论

l1、初步诊断?

l2、还需完善哪些检查?

l3、与哪些疾病相鉴别？

l4、治疗方案?

病因

细菌和病毒。

兴旺国家以病毒为主，开展中国家以细菌为主。

病理

肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充

满渗出物，经肺泡壁通道〔kohn孔〕向周围肺

组织蔓延呈点片状炎症灶。假设病变融合成片，

可累及多个肺小叶或更广泛。

临床表现

临床表现

临床表现

辅助检查

一、外周血检查

1、白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中

性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中见中毒

颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有

时见异型淋巴细胞。

2、C反响蛋白〔CRP〕细菌感染时，血清CRP

浓度上升。

辅助检查

二、病原学检查

1.细菌培养：痰培养、血培养，也可行气管吸出

物、胸腔穿刺液、肺穿刺液或肺活检组织细菌

培养；

2.病毒别离和鉴定：7日内行鼻咽或气管分泌物

病毒别离

3.病原特异性抗体检测、病原体PCR或DNA检测

辅助检查

X线检查

早期见肺纹理增粗，透过度减低，以后双肺下野、

中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融

合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。斑片状阴

影亦可融合成大片，甚至涉及节段。

治疗

原那么：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防

止和治疗并发症。

一般治疗：加强营养、保持室内空气流通，适宜室温

〔18-20C°〕及相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及

时去除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。

病原治疗：选择适宜的抗生素，考虑病毒感染者可予抗

病毒。

对症治疗：包括氧疗、保持呼吸道通畅、支气管解痉剂

等

糖皮质激素：中毒病症明显、严重憋喘、感染性休克等

重症肺炎

并发症的治疗及其它治疗。

病史特点？〔讨论〕

1〕学龄期儿童，起病急，有“青霉素类”及“阿

奇霉素”药物过敏史；

2〕以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现；

3〕查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音；

4〕血象明显升高，以中性粒细胞为主。

初步诊断？〔讨论〕

支气管肺炎

还需要做哪些检查？〔讨论〕

l痰液、血液培养寻找病原学依据

lCRP

l血沉

l结核抗体

l抗O

l胸部X线或CT平扫

lG试验、GM试验查找真菌感染依据

需与哪些疾病相鉴别?〔讨论〕

1.急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅

有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰

音。X线肺纹理增多，排列紊乱。

2.肺结核:婴幼儿活动性肺结核的病症及X线影

像改变与支气管肺炎相似，但肺部啰音常不明

显。一般有结核接触史，结核菌素试验阳性。

3.支气管异物:吸入异物可致支气管局部或完全

阻塞