主动脉夹层诊治.pptVIP

病例五患者李XX，男,71岁，农民，河北省邢台市清河县人。主因：突发胸痛、出汗2小时于2017-02-24?11:01入院。

病例特点：①老年男性；②既往活动后气喘病史4月余；否认其他病史。③缘于入院2小时前，患者无明显诱因出现胸痛，伴出汗、头晕，无明显胸闷、气短，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无晕厥、黑朦等症，症状持续不缓解，未予治疗，今为诊治来我院，住入我科，患者自发病以来，精神、饮食差，二便无异常；④查体：BP140/62mmHg，神清语利，查体合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音。心率48次/分，律齐，心音尚有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

初步诊断：急性冠脉综合征?冠心病?心律失常?窦性心动过缓。心电图、彩超诊治过程冠脉造影显示冠脉无明显狭窄；患者仍胸痛明显血浆D-二聚体升高、血氧低主动脉CTA显示主动脉夹层----死亡主动脉CTA血浆D-二聚体结语一AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。早期识别最重要，通过相关检查明确诊断。护理人员应对本病特征有充分认识，明确治疗的必要性及治疗目标，严密观察病情变化，熟练及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。结语二对于不明原因胸痛、不明原因胸闷大汗，心包填塞、甚至上腹部疼痛、心电图非特异性改变胸痛患者，-------；而主动脉夹层不能除外者需及早行主动脉CTA检查；考虑急性冠脉综合征时夹层不除外情况下，需及时除外夹层，再行介入诊治经验3、---4、---5、-----（补充）谢谢疼痛74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部临床表现主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全临床表现主动脉夹层诊治病例分享

概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女*撕裂部位:

升主动脉67%

降主动脉26%

弓部5%

腹部2%

病理生理未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一病理改变典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状常见：疼痛（特点、性质、部位）、心梗、心包填塞、主动脉关闭不全、休克、神经系统症状、严重的肾血管性高血压、肾衰竭，声嘶、呼吸困难------病例一患者张XX，男,69岁，农民，河北省南宫市人。主因：持续胸痛2小时于2015-09-01?19:57入院。

病例特点：（1）患者老年男性，?慢性支气管炎病史数十年；吸烟史50年，每日约60支。否认其它病史。（2）患者2小时前无明显诱因出现下颌部酸痛，继之出现胸痛，疼痛部位位于胸骨中下段，向后背部放射，伴有双上肢乏力，无胸闷、大汗、恶心、呕吐，症状持续存在，疼痛不剧烈，可忍受，当地未予诊治。急来我院，急诊查心电图示：窦性心律?II、III、avF?ST段压低0.1mv，以“急性冠脉综合征”收入院。自本次发病以来，患者精神紧张，无发热。（3）查体：T36?℃、P53?次/分、R17?次/分、BP124/66?mmHg，神清语利，查体合作，口唇无紫绀，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音。心率?53次/分，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

初步诊断：1、急性冠脉综合征；2、慢性支气管炎。