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心脏康复的概念和意义;

心脏康复（CardiacRehabilitaton)

要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。;心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。;使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态

减慢或逆转动脉粥样硬化过程

减少再次心梗或心血管病死亡的危险;基础代谢减低

减轻心脏压力，减轻心脏负荷

降低交感神经活动

减少和防止心绞痛及心功能不全的发生

减少和避免心脏破裂

;运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩

呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎

消化系统：食欲减低，便秘

血液系统：双下肢??静脉血栓形成，肺栓塞

心理压力加大，抑郁症发生;促进脂肪和碳水化合物的代谢

减轻体重和调整血脂

维持和增强活动能力

改善血管内皮功能

冠状动脉侧枝循环形成？

提高自信心，减轻心理压力;结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑

侧支循环：血流量↑

血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑

扩张能力：改善内皮功能

↑血流、血管储备能力

;心电图、心电监测

动态心电图

运动心电图试验

超声心动图

核素心肌显像;LVEF≥50%

无安静或运动诱发心肌缺血表现

无安静或运动诱发心律失常

无并发症

心电图运动试验≥6METs（发病后三周）

;LVEF31-49%

心电图运动试验强度＜5-6METs

不能适应运动处方的运动强度

运动诱发心肌缺血;LVEF≤30%

安静或运动诱发复杂心律失常

运动时SBP下降2KPa

心原性猝死复苏者

心梗并发CHF、心原性休克或严重心律失常

重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血;Ⅰ期住院康复期（事件发生即刻至出院）

Ⅱ期中间期（出院至出院后3月）

Ⅲ期维持期（出院后3月至终生）

;减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。

;卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等

训练监护：心电监测、血压监测

活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分;逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）

运动能力达4-6METs;室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。

活动强度为40-50%最大心率。;一般不需监测

Holter监测

门诊随访;巩固第Ⅱ期康复治疗成果

控制危险因素

改善、提高体力活动能力和心血管功能

恢复发病前生活和工作状态;个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定

循序渐进：这是根据生理学规律提出的

学习适应过程

运动效应

持之以恒

兴趣性原则

全面性原则

;运动处方的制定;运动方式

包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。;达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。

;年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄

心率储备方式：靶心率=心率储备×（50-85%）+静息心率

※心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率－静息心率

代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度

;指每次运动训练时间和每周训练的次数

时间：10-60分钟

频率：3次/周

;美国运动医学院制定的MI康复活动;武警总医院MI3周康复医疗程序（1）;武警总医院MI3周康复医疗程序（2）;康复训练应以下午为宜

不应在寒冷或高温季节进行

康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴

避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动

克服心理障碍，树立正确人生观;个体化的运动：核心部分

宣传教育：生活方式的指导

心理康复：心理咨询及心理治疗;↑运动能力

↓心脏病的再发率与病死率

↑生存质量，重返社会;心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）

心血管病危险因素的康复干预（一级预防）

确诊冠心病的康复干预（二级预防）

减慢或逆转病变进预防或减少心脏事件

;原发性高血压

高脂血症

冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛

PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）

植物神经功能紊乱

各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）

左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）;