甲状旁腺疾病的诊断与手术治疗.pptxVIP

甲状旁腺疾病的诊断与手术治疗本次报告将全面介绍甲状旁腺疾病的诊断方法与手术治疗策略。通过系统分析解剖学基础、生理功能、疾病分类及临床表现，着重探讨影像学检查与手术方案的选择。作者：

甲状旁腺解剖学基础位置与数量甲状旁腺通常有四个，位于甲状腺后方。上腺体常位于环状软骨水平，下腺体位于气管-食管沟内。大小与结构正常甲状旁腺重量约为35-40mg，长度5-7mm。卵圆形或扁平状，呈黄褐色或棕红色。血供与神经主要由下甲状腺动脉供血。上甲状旁腺由喉上神经支配，下甲状旁腺由喉返神经支配。

甲状旁腺生理功能1钙磷代谢调节甲状旁腺是调节体内钙磷平衡的主要内分泌腺体。通过分泌甲状旁腺激素维持血钙稳定。2甲状旁腺激素作用机制PTH直接作用于骨骼促进骨吸收。同时增加肾小管对钙的重吸收，促进维生素D活化。3反馈调节系统血钙水平通过钙敏感受体(CaSR)调控PTH分泌。血钙低时PTH分泌增加，血钙高时抑制分泌。

甲状旁腺疾病分类原发性甲状旁腺功能亢进症源于甲状旁腺本身异常，导致PTH不适当分泌增多。约85%由单个腺体腺瘤引起，10-15%为多腺体增生。继发性甲状旁腺功能亢进症由慢性肾脏疾病等引起的持续性低钙血症，导致甲状旁腺反应性增生和PTH过度分泌。三发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症发展为自主性分泌。常见于长期透析或肾移植后患者。

甲状旁腺功能亢进症的临床表现骨骼系统症状骨痛、骨折风险增加。严重者出现纤维囊性骨炎、骨质疏松和骨软化症。泌尿系统症状肾结石、肾钙化、多尿。高钙血症可导致肾功能下降和脱水。神经系统症状疲乏、抑郁、认知功能减退。严重高钙血症可出现嗜睡、昏迷等。消化系统症状食欲减退、恶心、呕吐。可发生消化性溃疡和胰腺炎。

实验室检查检查项目正常范围原发性甲旁亢继发性甲旁亢血钙2.2-2.7mmol/L升高正常或降低血磷0.8-1.5mmol/L降低升高PTH15-65pg/ml升高或正常高值显著升高维生素D30ng/ml降低或正常降低尿钙7.5mmol/24h升高降低

影像学检查概述超声检查首选无创检查方法，可显示甲状腺及周围组织。操作简便，费用低，无辐射，但操作者依赖性强。CT扫描提供详细的解剖结构，特别适合评估纵隔内异位甲状旁腺。增强CT可提高腺瘤检出率。MRI检查对软组织对比分辨率高，无辐射。适用于对CT过敏或需避免辐射的患者。核素显像功能性检查，可区分甲状旁腺组织与淋巴结等结构。SPECT/CT提高定位准确性。

超声检查检查方法使用7.5-10MHz高频探头，患者仰卧位，颈部稍后仰。横切和纵切交替扫查甲状腺及周围区域。典型特征甲状旁腺腺瘤呈低回声，边界清晰圆润。增大的甲状旁腺直径大于5mm，体积大于40mm3。彩色多普勒腺瘤多呈丰富血供，极性血管征阳性。增加检查敏感性，有助于与淋巴结鉴别。

CT扫描增强CT甲状旁腺腺瘤早期强化明显，延迟期迅速洗脱。多平面重建提高诊断准确性。三维重建有助于术前精确定位，特别是对异位腺体。为手术规划提供关键解剖信息。异位腺体CT对纵隔内和咽后间隙异位甲状旁腺显示优势明显。有助于复杂病例的诊断。

MRI检查1234T1加权像甲状旁腺腺瘤在T1加权像上呈等或低信号。与周围肌肉组织信号相似。T2加权像在T2加权像上呈明显高信号。有助于与淋巴结等其他结构鉴别。增强扫描腺瘤早期明显强化，延迟期信号减低。动态增强序列可提高检出率。脂肪抑制脂肪抑制序列提高甲状旁腺与周围脂肪组织的对比度。增加小腺体的显示能力。

核素显像99mTc-MIBI注射静脉注射放射性示踪剂。甲状腺和甲状旁腺腺瘤均摄取显像剂。早期显像注射后10-15分钟采集早期图像。此时甲状腺和甲状旁腺腺瘤均显示。延迟显像注射后2-3小时采集延迟图像。甲状腺显像剂已清除，腺瘤仍保留。SPECT/CT融合功能与解剖图像。提高定位准确性，尤其对异位腺体显示优势明显。

定位诊断策略1多模态联合检查综合多种影像学方法提高诊断准确率2二线检查方法核素显像、四维CT、MRI3一线检查方法颈部超声、血清PTH和钙测定定位诊断应遵循简单到复杂原则。首选超声作为初筛手段，敏感性约70-80%。若初筛阴性，推荐核素显像或四维CT。复杂病例可采用双重定位策略，要求至少两种检查结果一致。持续阴性病例考虑探查手术。

手术适应症1原发性甲旁亢症状患者存在高钙血症相关症状。骨质疏松、肾结石、认知功能下降等临床表现。手术是首选治疗方法。2无症状原发性甲旁亢血钙正常上限1mg/dL。年龄50岁。骨密度T值-2.5。肾小球滤过率60ml/min。3继发性甲旁亢药物治疗无效。iPTH持续800pg/ml。严重骨痛或骨折。钙磷乘积70mg2/dl2。4甲状旁腺癌PTH显著升高。血钙14mg/dL。触及颈部肿块。需行根治性手术切除。

手术方式概述1传统颈部探查术双侧颈部切口，探查四个腺体2定向