阿片类药物应用的不良反应与对策.ppt

恶心、呕吐-治疗对因治疗镇痛药物停用保护胃黏膜加强胃蠕动颅内高压肠梗阻止吐治疗中枢性止吐激素第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐治疗药物种类:动力型止吐药物作用于化学感受器触发带的止吐药物解痉性和抗分泌性的止吐药物作用于呕吐中枢的止吐药物广谱止吐药物第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐-治疗（1）胃复安+地塞米松+格拉司琼（2）针灸第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日排尿困难由癌症引起恶性前列腺增大膀胱颈浸润骶骨上神经丛病脊索压迫由治疗引起吗啡脊髓镇痛椎管内神经阻滞抗毒碱类药物与衰弱有关无力站立排尿第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗原则排除前列腺增生、镇静药应用排除直肠内粪便阻塞非药物处理：流水诱导膀胱训练膀胱区施压会阴部热敷针灸第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗原则--药物治疗尿迟缓吲哚拉明20mg-40mg(100mg/24小时)氯甲险甲胆碱10-25mg(bid-qid)膀胱痉挛排除尿路感染更换尿管、减少球囊容积膀胱冲洗抗毒碱类药物留置导尿第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物应用的不良反应与对策第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日全世界癌症患者12700000中国癌症患者3120000第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日癌症死亡疼痛*第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日中度疼痛40%全世界癌痛患者6000000中国癌痛患者1600000轻度疼痛30%重度疼痛30%第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日癌痛严重影响患者的生命质量焦虑症或抑郁症睡眠障碍癌痛痛不欲生*第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日癌痛第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗副作用防治防治“治疗癌痛”的不良反应治疗癌痛癌痛治疗平衡第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药癌痛治疗FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.*第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物吗啡曲马多度冷丁舒芬尼瑞芬尼芬太尼*第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么是阿片类药物？阿片类物质是从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明，对阿片类药物结构一种阿片药发生耐受时，换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用，而副作用较小。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应便秘恶心呕吐镇静尿储留成瘾性瘙痒呼吸抑制第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应对策原则鉴别诊断：与引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况*第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应对策原则注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物*第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应对策原则阿片类药物引起的，有以下几个步骤应对针对不良反应的对症处理；减少剂量，减低剂量相关的不良反应；阿片类药物的相互转换；改变给药途径；第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应常见不良反应便秘恶心、呕吐