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小儿麻醉与呼吸管理

据报道发达国家小儿麻醉有关死亡率为0.2‰-0.36‰小儿不是小大人麻醉风险最高小儿外科的进步小儿麻醉的进展

再小的大人也是大人再大的小儿也是小儿

围术期常见的呼吸问题术前禁食水局限性麻醉前用药过多过长困难气道通气局限性输液过量致肺水肿监测设备局限性伴上感的麻醉清醒不完善送回病房氯胺酮使用过度依赖仪器复合麻醉药物过滥

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小儿气道特点1.头大，颈短软2.鼻孔小，是6个月内的重要呼吸通道

3.舌相对大，喉相对小，位置高

4.会厌呈Ω形或U形

5.环状软骨是小儿喉的最狭窄处

6.小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大

7.氧耗增长和氧储备低

8.心动过缓是对缺氧的重要反应

小儿气道特点头大舌大会厌大颈短颈软口鼻小最狭窄是声门下固定导管最重要

你的口水香极了

上感对呼吸道的影响分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱和度减少、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率明显增长。根据2万例大样本前瞻性研究，发现：这些合并症发生的也许性较正常高出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。

我的本职工作是警犬但有时也给主人顶班

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小儿通气系统分类全开放:Ｔ型管系统,5kg↓半开放：Mapleson系统,5-10kg半紧闭:10kg↑全紧闭:麻醉机规定高(Pp2.0kPa，则应增长f，如Pp2.0kPa则应增长VT。Pp最高不应不小于3.0kPa)

Ｔ型管系统1973年由Ayre设计,构造简朴,易于掌握无活瓣,呼吸阻力和无效腔小也可接贮气囊供气流量大,花费麻药,污染环境

Mapleson(麦氏)系统Mapleson根据通气系统有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气流的进入位置，将其分为A、B、C、D、E、F六类，最常用者为D系统半开放

MaplesonD系统（Bain同轴环路）

Bain环路1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量（FGF）要到达分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重不不小于10kg者FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。长处：①新鲜气流可被加湿②可取代紧闭循环系统③既合用自主呼吸，又可用于控制呼吸④操作远离患儿，更适于头颈部手术缺陷：①内管气流急速可增长呼吸阻力②无湿化妆置时易导致气道干燥③内管吸入麻药要谨慎

有奶便是娘啊

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面罩通气选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩

透明面罩：常用，小儿不易惊恐，可观测患儿口鼻部状况

选择合适的口咽通气道，长度相称于从门齿至下颌角在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度

肌松药1岁以内一般不用1-3岁慎用手术时间的长短和大小用短效非去极化肌松药

插管前器械和物品准备1.麻醉机或通气装置的准备

2.面罩、口咽和鼻咽通气道

3.气管导管及有关物品（气管导管、插管芯、润滑剂、喷雾器、注气注射器、插管钳、胶布、牙垫）4.喉镜操作有关设备（新生儿应准备直喉镜片）

5.听诊器

6.PETCO2监测仪

7.脉搏氧饱和度仪

气管插管

1.选择导管:导管内径:ID(mm)=年龄/4+42.体位：6岁如下水平位,6岁以上轻度屈曲位3.检查牙齿4.喉镜的使用5.气囊6.插管深度:气管中段（新生儿气管长度仅5cm、头颈的扭动、听诊双肺呼吸音）7.剪短导管

怪了它怎么不怕我

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喉罩通气从销量上看，用于小儿的喉罩仅为成人型喉罩的1/5，但从术中采用LMA通气的机率、小儿麻醉大多需使用镇静催眠药物的特点，以及作为呼吸道畅通对小儿麻醉的重要性等角度分析，LMA在小儿呼吸管理中的作用不容忽视

喉罩通气不用喉镜，操作简便易学麻醉深度、肌松对血流动力学影响小无声带损伤气道阻力小婴幼儿慎用（气道梗阻，漏气，＞6.5kg）

喉罩原则型号Size1：新生儿或＜5kg婴幼儿（充气2-4ml）

Size1.5：5-10kg（充气4-6ml）

Size2：10-20kg（充气10ml）

Size2.5：20-30kg（