2024年主任医师(正高)-肿瘤外科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案.docx

2024年主任医师(正高)-肿瘤外科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.多项选择题(共30题)

1.患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为滑膜炎，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。

首先考虑的诊断是（）

A、血管瘤

B、滑膜瘤

C、滑膜肉瘤

D、色素绒毛结节性滑膜炎

E、腱鞘巨细胞瘤

F、右膝软组织肿物，性质待定

参考答案:F

为进一步确诊，需要做的检查是（）

A、针吸活检

B、穿刺活检

C、切开活检

D、切除活检

E、术中冰冻，根据结果决定手术范围

F、直接行广泛切除

参考答案:D

患者行切除活检，术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是（）

A、右膝MRI

B、胸部CT

C、腹股沟及髂窝淋巴结B超

D、头颅CT

E、PET／CT

F、ECT

参考答案:B,C

进一步的治疗是（）

A、密切随访，若复发，再手术

B、立即截肢

C、立即行扩大切除

D、放疗

E、化疗

F、化疗+放疗

参考答案:C

2.患者男，54岁，干部。主因进食哽噎感3个月，腹胀1周就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT140U/L，AST124U/L，TBIL19μmol／L,TP75g/dl,ALB35g／L,Cr83μmol／L,BUN6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA2ng／ml，CA19940.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。

请问该患者需补充的检查内容包括（）

A、HER2FISH或SISH检测

B、超声胃镜

C、骨扫描

D、乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测

E、肝穿刺活检

F、AFP检测

参考答案:A,D,F

（提示患者经抗病毒治疗1周后，复查HBVDNA拷贝数2.56×10，经筛查符合人组临床研究的条件，参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂／卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。2周期后复查，肝内转移灶明显缩小达45%，胃食管结合部胃壁增厚强化好转，胃小弯淋巴结略有缩小，进食哽噎好转，继续化疗，4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶，分别约1.5cm×2.0cm及2.1cm×1.7cm，6周期后同4周期后比较相仿。化疗期间，患者总体不良反应轻，体重增加，但手足麻木Ⅱ度，不影响活动及日常生活。）请问该患者下一步治疗方案为（）

A、治疗后肝转移病灶为可切除病灶，可考虑给予肝转移灶切除及原发灶切除手术

B、虽肝转移技术上可切除，但转移性病灶原为多发，不建议根治性手术

C、继续原方案化疗，直至毒性不可耐受

D、按照研究方案，给予卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗

E、胃食管结合部癌，局部放疗

F、切除原发灶，肝内病灶射频或微波治疗

参考答案:B,D

（提示患者经卡培他滨联合