冠心病的介入治疗与再血管化.pptxVIP

冠心病的介入治疗与再血管化冠心病是一种常见的心血管疾病，其介入治疗与再血管化技术在近年来取得了显著进展。本次讲座将全面介绍冠心病的介入治疗方法和再血管化策略，旨在提供最新临床实践指南。作者：

目录冠心病概述定义、发病机制与流行病学冠状动脉造影原理、操作过程与诊断意义介入治疗方法球囊扩张术、支架植入术与旋磨术手术过程与术后护理适应症、禁忌症与再血管化策略

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病。主要病理改变为冠状动脉粥样硬化斑块形成。发病机制主要为动脉粥样硬化造成管腔狭窄，血液供应不足。斑块破裂可引起血栓形成，导致急性冠脉综合征。流行病学我国冠心病发病率逐年上升，已成为主要死亡原因之一。男性发病率高于女性，但女性更易被忽视。

冠心病的主要症状1心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧。常在劳累、情绪激动后出现，休息后缓解。2呼吸困难由心功能不全引起，常在活动时加重。重症患者可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸等。3心律失常可表现为心悸、心慌、心跳不规则等。严重时可导致晕厥甚至猝死。

冠状动脉造影1原理通过导管将碘对比剂注入冠状动脉，在X线下显影。可直接观察冠脉走行及血管内腔情况。2操作过程局部麻醉后经桡动脉或股动脉穿刺。引入造影导管至冠脉开口，注入造影剂并摄片。3诊断意义被公认为诊断冠心病的金标准。可精确评估血管狭窄程度、位置和范围。

冠状动脉造影图像解读正常冠脉影像血管轮廓清晰，管腔均匀，分支良好，无狭窄或充盈缺损。造影剂顺畅通过全部血管。病变特征可见管腔狭窄、闭塞、充盈缺损或血管边缘不规则。严重病变表现为断流现象。

介入治疗方法概述球囊扩张术(PTCA)利用球囊扩张狭窄血管。适用于简单、离散性病变。可作为支架植入前的预处理。支架植入术在病变处植入金属支架，维持血管通畅。包括裸金属支架和药物洗脱支架。旋磨术使用高速旋转的金刚石磨头粉碎钙化斑块。适用于严重钙化病变的预处理。

经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)123原理利用高压球囊扩张狭窄段，挤压斑块，扩大管腔。通过破裂内膜、压缩斑块和扩张血管壁来实现。适应症适用于单支离散病变，直径较大的血管，非钙化病变。可作为支架植入前的预处理步骤。优缺点操作简单，成本低。但存在弹性回缩、夹层形成和再狭窄率高等缺点。

冠状动脉支架植入术支架类型裸金属支架(BMS)：单纯金属网状结构。药物洗脱支架(DES)：表面涂有抗增殖药物。生物可吸收支架：可被人体吸收。植入过程预扩张病变→支架定位→释放支架→后扩张。精确定位和充分扩张是成功的关键。优势有效解决球囊扩张后的弹性回缩和血管再狭窄问题。降低再干预率，改善长期预后。

药物洗脱支架vs金属裸支架比较项目裸金属支架(BMS)药物洗脱支架(DES)结构单纯金属支架金属支架+药物涂层+聚合物载体药物无西罗莫司、紫杉醇、依维莫司等再狭窄率20-30%5-10%血栓风险较低略高，需延长双抗时间适应症大血管，低再狭窄风险小血管，高再狭窄风险价格较低较高

冠状动脉旋磨术适应证严重钙化病变、弥漫性病变、开口病变、支架内再狭窄、球囊不能通过的病变。操作要点选择合适的磨头大小，控制旋转速度在140,000-180,000转/分钟。采用点磨技术，避免持续磨削。注意事项避免过度旋磨造成穿孔。防止产生慢流/无流现象。术中注意补液预防肾功能损伤。

PCI手术过程1术前准备抗栓治疗、签署知情同意书、评估肾功能、禁食6小时。术前阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂负荷量。2穿刺途径选择桡动脉途径：出血并发症少，恢复快。股动脉途径：血管直径大，适合复杂操作。3造影和病变评估全面造影评估病变特征、狭窄程度、血流情况。使用SYNTAX评分、FFR评估病变严重程度。

PCI手术过程(续)导丝通过选择合适导丝通过病变。困难病变可选用亲水涂层或硬头导丝。CTO需特殊技术。预扩张使用球囊预先扩张狭窄段。选择合适球囊大小，避免过度扩张导致夹层形成。支架释放精确定位，缓慢释放。支架直径应略大于参考血管直径。长度应完全覆盖病变段。后扩张使用非顺应性球囊高压扩张。确保支架完全贴壁，避免支架膨胀不全。

PCI适应症1稳定性心绞痛药物治疗效果不佳，严重影响生活质量2急性冠脉综合征不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死3心肌梗死ST段抬高型心肌梗死的首选治疗方法PCI适用于各类冠心病患者，尤其在急性心肌梗死中，及时开通闭塞血管可挽救缺血心肌，降低死亡率。对于多支病变和左主干病变，需与外科手术进行综合评估。

PCI禁忌症绝对禁忌症无明显心肌缺血证据无法使用抗栓药物无保护的左主干重度狭窄伴严重左心功能不全合并其他危及生命的疾病相对禁忌症高龄合并多种严重合并症严重肾功能不全凝血功能异常对造影剂过敏血管条件不佳

PCI并发症冠脉并发症冠脉夹层、穿孔、急性闭塞、侧支闭塞1心脏并发症心律失常