冠脉搭桥术的手术规划与后期疗养.pptxVIP

冠脉搭桥术的手术规划与后期疗养冠脉搭桥术是治疗严重冠心病的有效外科手术。该手术通过建立血管旁路，改善心肌血液供应。本演示将详细介绍手术规划和后期疗养全过程，帮助患者和医护人员了解关键环节。作者：

目录冠脉搭桥术简介了解手术定义、类型和优势手术前准备评估、筛选、生活方式调整和心理准备手术规划与过程团队协作、影像评估、手术技术和质量控制术后护理与康复即刻管理、并发症预防、药物治疗和长期随访

什么是冠脉搭桥术？定义冠脉搭桥术是一种心脏外科手术。通过取用患者自身血管，绕过冠状动脉阻塞部位，重建心肌血液供应通路。目的改善心肌血液供应，缓解胸痛症状，降低心肌梗死风险，提高生活质量，延长寿命。适应症左主干冠状动脉严重狭窄，多支冠状动脉病变，冠状动脉介入治疗失败或不适合者。

冠脉搭桥术的类型传统开胸手术(CABG)通过胸骨正中切口进行。需要使用体外循环，暂时停止心脏跳动。适合复杂多支病变。手术视野广阔，操作精确。微创冠脉搭桥术(MIDCAB)通过小切口进行。可在心脏跳动状态下完成。避免体外循环并发症。术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。

冠脉搭桥术的优势治疗效果长久内乳动脉桥血管10年开通率可达90%以上，静脉桥10年开通率约60%。1一次解决多支病变适合处理复杂的三支血管病变和左主干病变，提供全面的血运重建。2并发症率低与多次介入治疗相比，长期并发症发生率更低。3降低再次手术率与经皮冠状动脉介入治疗相比，需要再次手术的比例显著降低。4

手术前评估1心脏功能检查心电图检查评估心肌缺血情况。心脏超声检查评估心脏结构和射血分数。心肺运动测试评估心肺功能储备。2冠状动脉造影确定冠状动脉狭窄位置和程度。评估病变严重程度和分布范围。指导手术方案制定。3实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂等。评估手术风险和麻醉安全性。

患者筛选标准理想手术候选者左主干冠状动脉重度狭窄。三支冠状动脉病变伴心功能降低。糖尿病患者伴多支冠状动脉病变。心肌缺血面积大。相对适应症年龄较大但身体状况良好。既往心脏手术但血管条件允许。同时存在心脏瓣膜疾病需手术治疗。高风险患者严重左心功能不全。严重肺、肝、肾功能不全。近期脑卒中。弥漫性冠状动脉病变且靶血管细小。

术前准备：生活方式调整戒烟术前至少2周停止吸烟。减少呼吸道并发症风险。改善血管内皮功能。降低术后肺部感染风险。饮食控制低盐低脂饮食。控制碳水化合物摄入。增加蛋白质摄入。保证充足水分。适度运动在医生指导下进行轻度有氧运动。改善心肺功能。增强体力储备。提高术后恢复能力。

术前准备：药物管理药物类型调整建议调整时间抗血小板药物停用或减量术前5-7天抗凝药物暂停使用术前3-5天他汀类药物继续使用术日早晨β受体阻滞剂继续使用术日早晨降糖药物胰岛素调整术前一天

术前心理准备1接受医疗团队支持医生和心理咨询师提供专业支持2掌握放松技巧深呼吸、肌肉放松和冥想练习3理解手术过程了解手术步骤和预期结果4表达担忧和恐惧与医疗团队和家人沟通忧虑术前心理准备对患者术后恢复至关重要。积极的心态能够促进恢复，减少并发症。

手术规划：团队协作冠脉搭桥术需要多学科团队紧密协作。心脏外科医生负责手术执行。麻醉师管理全身麻醉和术中监测。护理人员协助手术和术后护理。

手术规划：影像学评估CT血管造影无创评估冠状动脉解剖。显示钙化程度和斑块特征。三维重建助于手术规划。心脏磁共振成像评估心肌存活性。确定缺血和疤痕区域。指导血运重建策略。血管内超声精确测量血管内径。评估斑块性质和分布。辅助复杂病变评估。

手术规划：桥血管选择内乳动脉首选桥血管1桡动脉中等开通率2大隐静脉取材方便3胃网膜右动脉备选桥血管4内乳动脉是首选桥血管，10年开通率高达90%以上。大隐静脉取材方便，但长期开通率较低。桡动脉和胃网膜右动脉为备选桥血管。

手术规划：搭桥策略1单支搭桥适用于单支冠脉病变2多支搭桥适用于多支冠脉病变3序贯搭桥一条桥血管多个吻合口4混合搭桥结合多种搭桥方式搭桥策略取决于冠状动脉病变分布和严重程度。对左前降支常用内乳动脉桥。完全血运重建是最理想的目标。

手术规划：个性化方案1术前讨论医疗团队与患者充分沟通。制定符合患者具体情况的手术方案。考虑患者年龄、合并症和期望。2病变评估综合影像学结果和临床表现。确定需要搭桥的靶血管。评估靶血管质量和病变特点。3桥血管选择根据患者血管条件选择最佳桥血管。考虑年龄对桥血管长期开通率的影响。优先考虑动脉桥。4手术路径决策选择传统或微创手术路径。决定是否使用体外循环。规划手术细节和特殊处理。

手术过程：麻醉100%全身麻醉使用静脉麻醉药和吸入麻醉药联合。完全控制呼吸和循环。防止手术过程中疼痛和应激反应。6-8麻醉深度监测脑电图活动指数。维持适当麻醉深度。防止术中知晓。12+监测指标持续监测心电图、血压、血氧饱和度、体温、中心静脉压、动