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发热的常见病因与评估方法发热是多种疾病的常见表现，正确识别病因并进行系统评估对临床诊疗至关重要。本演示将探讨发热的主要病因及其科学评估方法。作者：

什么是发热？1超出正常范围体温高于37.5°C（99.5°F）即可定义为发热。这是一种常见的生理反应。2防御机制发热是身体对抗疾病或感染的自然防御反应。它能增强免疫系统功能。3警示信号发热可能是多种疾病的症状，从轻微感染到严重疾病都可引起。及时识别至关重要。

发热的类型低热体温在37.3°C至38°C之间，通常不需特殊处理。可能表示轻微感染。中度发热体温在38°C至39°C之间，需要关注。常见于一般性感染。高热体温在39°C至41°C之间，需要积极治疗。可能表示严重感染。超高热体温超过41°C，属于医疗紧急情况。可能危及生命，需立即就医。

发热的生理机制温度调控中心下丘脑是体温调节的核心，它会重设体温恒温器。1免疫响应免疫系统在感染时释放细胞因子，如白细胞介素，触发升温反应。2抵抗病原体较高体温能抑制某些病原体繁殖，同时加速免疫细胞活动。3

常见病因概览12345感染性疾病包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染，是发热最常见的原因。炎症性疾病如类风湿关节炎等自身免疫性疾病可导致慢性或反复发热。肿瘤性疾病某些恶性肿瘤可引起不明原因发热，特别是血液系统肿瘤。药物相关药物过敏或不良反应可引起发热，停药后通常会好转。其他原因包括中暑、内分泌疾病和遗传性周期性发热综合征等。

感染性疾病（一）：病毒感染流感病毒引起高热、肌肉酸痛和全身不适。季节性流行，传播速度快。新冠病毒除发热外，还可能出现干咳、疲劳和嗅觉丧失。严重案例可引起呼吸衰竭。呼吸道合胞病毒常见于婴幼儿，可导致支气管炎和肺炎。冬季流行。腺病毒可引起呼吸道、消化道或眼部感染。耐热性强，环境中存活时间长。

感染性疾病（二）：细菌感染肺炎由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。表现为高热、咳嗽和呼吸困难。老年人风险更高。尿路感染常见于女性，由大肠杆菌等引起。症状包括发热、尿频和下腹疼痛。链球菌感染可引起咽喉炎、猩红热。儿童更易感染，特征为突发高热和咽痛。结核病慢性感染，特征为低热、夜间盗汗和体重减轻。全球仍是主要公共卫生问题。

感染性疾病（三）：其他病原体真菌感染如念珠菌病、曲霉菌病等。免疫功能低下者风险增加。可引起持续低热。寄生虫感染疟疾最为典型，表现为周期性发热和寒战。旅行史询问至关重要。立克次体病如斑疹伤寒、恙虫病等。通常由节肢动物传播，有特征性皮疹。

炎症性疾病类风湿关节炎慢性自身免疫性疾病，表现为关节肿痛和晨僵。可伴随低热。系统性红斑狼疮多系统受累的自身免疫病，蝶形红斑为特征。间歇性发热常见。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。腹痛和腹泻是主要症状，可伴发热。

肿瘤性疾病1白血病表现为发热、疲劳和反复感染。骨髓检查是确诊金标准。2淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可引起B症状：发热、盗汗和体重减轻。3肾癌经典三联征包括血尿、腰痛和不明原因发热。早期症状不明显。4肝癌晚期可出现发热。常见于乙肝、丙肝患者，应定期筛查高危人群。

药物相关发热抗生素如β-内酰胺类、磺胺类药物可引起药热。通常在用药数天后出现。抗癫痫药卡马西平等可引起药物超敏反应综合征，伴发热和皮疹。疫苗接种某些疫苗接种后可出现短暂发热，属正常免疫反应。过敏反应任何药物都可能引起过敏性发热。停药是关键治疗措施。

其他原因发热还可由中暑、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病或周期性发热综合征引起。这些情况往往有特征性的伴随症状。

发热的评估方法概述1病史采集全面详细的病史是诊断的基础2体格检查系统检查以发现线索3实验室检查明确感染或炎症指标4影像学检查定位病变部位

病史采集的重要性1发热特征持续时间、模式和最高温度2伴随症状疼痛、咳嗽、皮疹等3旅行暴露史近期旅行地点和接触史4用药与过敏史当前用药和既往过敏反应

体格检查要点1体温测量口腔、腋窝或直肠测量，每种方法有特定参考值。直肠测量最准确但不便操作。2生命体征除体温外，还应检查脉搏、呼吸和血压。快速心率常提示感染。3系统性检查从头到脚全面检查，寻找感染或炎症证据。重点检查耳鼻喉和肺部。4特殊体征皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛等特殊体征可提示具体疾病。

实验室检查（一）：血液学检查检查项目临床意义正常值范围全血细胞计数白细胞升高提示细菌感染，降低提示病毒感染4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)急性感染和炎症时升高，对细菌感染较敏感8mg/L血沉(ESR)非特异性炎症标志物，慢性炎症更显著男15mm/h，女20mm/h降钙素原(PCT)细菌感染特异性高，可指导抗生素使用0.05ng/mL

实验室检查（二）：微生物学检查血培养菌血症诊断的金标准。发热高峰时采集，至少两套。阳性率约10-30%。尿培养尿路感染诊断的基础。清洁中段尿最佳。细菌计数10^