防治晕厥避免猝死.ppt

*（5）试用下肢绷带。穿弹性长袜等维持血压。（6）试行等长压力对抗动作（PCMs）和倾斜锻炼（TT），其效果取决于病人的依从性。（7）年龄40岁反复发作并记录到自发性心脏抑制性反应者考虑心脏起搏治疗（级别IIa，证据水平B）。（8）如倾斜试验诱发心脏抑制性反应，其他治疗失败亦可考虑起搏治疗（IIb，C）。KradietCT,etal:Circ2002;106:1684BrignoleM,etal:JACC2002;40:2053DiGirolamoE,etal:Circ1999;100:1798第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日*（二）颈动脉窦过敏性晕厥颈动脉窦位于颈总动脉分叉处上方，是颈内动脉内侧的压力感受器。受到刺激的正常反应是发生短暂的心率减慢、房室传导延长和血压降低。过敏者则反应程度较重、时间较长、出现症状。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日*临床表现：（1）多见于40岁以上人群，尤其是男性。衣领过紧，头部迅速转向一侧时诱发，与当时的体位无关。（2）心搏停止3秒以上（心脏抑制型），收缩压降低50mmHg以上（血管抑制型），或两者混合出现。（3）乏力、头晕或上腹不适随后晕厥可伴抽搐。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日*颈动脉窦按摩：异常反应为心脏停搏长于3秒和（或）收缩压降低50mmHg，出现与发作时相同的表现，有助于诊断。须检查有无冠心病、高血压或颈部局部病变。防治：（1）避免颈动脉窦受刺激，穿宽领衣服，转动头部取缓慢动作。（2）治疗影响颈动脉窦的有关病变。（3）心脏抑制为主者考虑安置心脏起搏器（级别IIa，证据水平B）。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于防治晕厥避免猝死第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日*晕厥（syncope）的定义突然短暂的意识丧失（transientlossofconciousness,TLOC）由一过性全脑血流不足所致，表现为头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色苍白、晕厥倒地可自行完全恢复MoyaA,etal:EurHeartJ30:2631,2009第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日*晕厥的机制脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血供停止约10秒钟即可引起意识丧失。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日*晕厥的发病情况占住院病人的1%，急诊病人的3%。老年人中，年发病率为6%。第一次发生的晕厥为6.2/1000人/年。（Framingham研究）SoteriadesES,etal:NEnglJMed12:878,2002第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日*晕厥的危害使人失健、致人受伤、诊治费钱，更重要的是它可能是猝死的前奏。一组年龄在15~35岁之间的162位猝死病人中，25%开始时表现为晕厥。WistenA,etal:JInternMed252:529,2002第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日*及时识别并治疗晕厥防止其发展为猝死！首先对各种晕厥和类似晕厥做出鉴别诊断。再对其致猝死的危险性做出判断。采取合适的防治措施，防止其复发、减少其损伤、避免发生猝死。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日*排除类似晕厥的一些疾病神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛，短暂性脑缺血发作（TIA）。代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸血症），低氧血症，药物或酒精中毒。精神性：焦虑症，惊恐障碍，躯体化障碍。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日*晕厥的病因分类

（引自《Braunwald心脏病学》2012年第九版）一.血管源性心包病、心脏压塞解剖结构性肥厚梗阻型心肌病血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征）心肌缺血、梗死立位性肺栓塞自主神经功能不全肺高血压特发性心律失常性血容量不足缓慢性心律失常药物和酒精引起房室传导阻滞反射介导性窦房结功能不全、心动过缓颈动脉窦过敏快速性心律失常神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏