重症肺炎机械通气患者拔管失败的危险因素分析及预测模型建立.pdfVIP

内科急危重症杂志2025年第31卷第1期65

重症肺炎机械通气患者拔管失败的危险因素分析

及预测模型建立

罗松平,河南开封475000

开封中心医院急救中心孙鑫刘单霞韦兆吉翟红瑞李拥军罗

摘要目的：分析重症肺炎机械通气惠者拔管失败（需要再次插管）的危险因素。方法：回顾性选取

态，拔管后常规用经鼻高流量吸氧进行序贯性氧疗，统计拔管成功率。比较拔管成功组与拔管失败组相关临床指

标，并分析其与拔管结局的相关性，建立预警风险模型，利用外部数据对风险模型进行验证。结果：115例撤机患者

中，拔管失败11例，占9.56%；拔管成功组与拔管失败组间体质指数（BMI）、体温、Na+、D二聚体，血清肌酐（Scr）、

降钙素原（PCT)水平及排痰障碍、有创机械通气时间等8项指标有统计学差异；进一步多因素Logistic回归分析示

BMI18.5kg/m²、排痰障碍、有创机械通气7d为拔管失败独立危险因素，建立风险模型:logitP=In[P/(1-P)]

=-1.530+1.291×（BMI18.5）+1.164×（排痰障碍）+1.996×（有创机械通气7d）。当最佳临界值P

时,预测模型的灵敏度和特异性分别为0.75和0.72,提示当P0.34时，重症肺炎患者拔管失败风险较高。利用外

部数据验证显示该模型具有较好的预测价值。结论：排痰障碍、BMI18.5kg/m²、有创机械通气7d三者联合可较

好地预测重症肺炎机械通气患者拔管失败的风险。

关键词重症肺炎；拔管失败；风险模型

中图分类号R475文献标识码AD0I10.11768/nkjwzz

重症肺炎治疗往往离不开机械通气支持,早期根据2016年美国胸科学会（theAmericanThoracic

插管能有效促进排痰,改善氧合，有利于原发病的控Society，ATS）/美国胸科医师学会（theAmerican

制，当通气与换气功能得到改善后，需要逐渐地撤除CollegeofChestPhysicians,ACCP）临床实践指南《危

机械通气对呼吸的支持，使患者恢复自主呼吸。过

早拔管会导致脱机失败率上升,增加再次插管几率，图1。其中115例达到撤机拔管标准，拔管后给与

延迟拔管则增加医疗费用和并发症的发生率[1]。经鼻高流量吸氧序贯性治疗,对于拔管后48h内需

研究显示,因为脱机拔管失败最终导致病死率高达要再次插管的患者认定为拔管失败。

25%~50%[2]。本文回顾性分析重症肺炎行有创收集115例患者一般资料［年龄、性别、体质指

机械通气患者拔管失败相关因素，报道如下。数(bodymassindex,BMI)］，并采集拔管前患者体

温、呼吸频率、心率、平均动脉压（MAP）、WBC、Hb、

资料与方法K*、Na*、ClpH、氧合指数、血乳酸(Lac）、D二聚体、

血肌酐(Scr)、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、脑利钠肽

1.一般资料：回顾性选取2019年3月-2022年

3月开封中心医院急诊重症监护病房的138例重症（BNP）、降钙素原（PCT）排痰障碍、有创机械通气时

肺炎行有创机械通气患者病历资料。纳入标准：符

合2016年《中国急诊重症肺炎临床实践专家共成功组与拔管失败组各项指标的差异,分析以上因素

与拔管结果的相关性。建立预警风险模型,并利用外

识》[3,41]中重症肺炎的诊断标准,同时行有创机械通

气。排除标准：①气胸；②睡眠呼吸暂停低通气综合