糖皮质激素基础知识及临床应用.ppt

14避免糖皮质激素副作用的原则1、严格掌握适应症和禁忌症2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物5、能隔日用的，不要每日用6、一旦发生副作用，及时减、撤药7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用⑶避免与肝素类联用⑷戒烟、酒，合理饮食第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日158、注意撤药综合症递减、隔日、早晨服长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。使用糖皮质激素治疗，超过72小时HPA轴必定受到干扰、副作用不可避免会发生。要严格掌握适应症和禁忌症，将治疗获益最大化，副作用最小化。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日16四、糖皮质激素临床常用药物1、内源性可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone2、外源性泼尼松Porednisone泼尼松龙Prednisonlone甲泼尼龙Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日17各类糖皮质激素的比较药物名称抗炎强度水钠潴留等效剂量短效糖皮质激素（t1/212h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效糖皮质激素（t1/2=12~36小时）泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长效糖皮质激素（t1/236h)地塞米松20~3000.75倍他米松25~3000.6第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日18各类糖皮质激素的比较激素名称半衰期（h）HPA轴抑制天数血浆生物短效可的松0.58-121.25-1.5氢化可的松1.68-121.25-1.5中效泼尼松2.6-318-361.25-1.5泼尼松龙2-418-361.25-1.5甲泼尼龙2-318-361.25-1.5长效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.75第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日19五、糖皮质激素类药物给药途径全身给药口服给药静脉给药肌内给药局部给药吸入给药经口吸入鼻腔喷雾关节内给药眼内局部给药滴眼剂眼部注射滴耳给药皮肤外用给药皮损内注射给药硬膜外给药直肠给药第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日20六、如何选择各类糖皮质激素1、应考虑对HPA轴的抑制作用药物半衰期越长HPA轴抑制越强，长效药只能短期使用，所以儿童慎用长效药物。中效药物可长期使用，但应关注HPA轴和水钠潴留等不良反应。2、危重抢救病人选作用迅速，排泄较快的氢化可的松静脉点滴。3、肝功能状态可的松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，所以，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。琥珀酸钠酯氢化可的松是水溶性制剂，吸收快，迅速发挥作用，肝病者可选用。第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日21临床应用第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日22一、糖皮质激素的临床应用内分泌、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸、血液、肾脏、严重感染或炎性反应、重症患者、异体器官移植、过敏性疾病、神经、慢性运动系统损伤、预防治疗某些炎性反应后遗症。第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日23（一）肾上腺皮质功能减退症1、应模拟激素生理昼夜分泌规律，全日用量的2/3于清晨8AM，全日用量的1/3于下午3PM2、成人每日起始用量，任选其一：氢化可的松20~30mg可的松25~37.5mg甲泼尼松