2018年8月-脑疝教学护理查房.pptVIP

Nursingwardforcerebralhernia脑疝护理查房外三科唐江飞

查房是医疗、护理工作中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。根据《我国护理管理标准及评审办法（试行）》，对二、三级医院的护理管理标准明确规定“要定期组织护理业务学习，开展护理查房，组织护士长夜查房

护理教学查房是以个案、病重、技术操作、病房管理等为内容，结合专科理论和技能传授系统的理论知识和护理实践经验，它作为提高临床护理教学质量的一种有效方法已被推广采用。教学查房的方式直接关系到教学查房的质量。

AB“以病人为中心，以护理程序为框架”“以问题为中心”

目的在于了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果，检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节，还可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段，因此它在护理工作中是一项既有实践指导意义又有临床教学意义的护理活动。

对病人来说，能得到更为全面的优质服务0102对护士来说，能激发其学习学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及临床护理质量03对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力意义

—内容CONTENTS—护理查体知识链接整体护理病历汇报

护理查体

病历汇报

现病史患者妻子代述缘于5小时前在下雨天巡视芒果地时不慎滑倒，自斜坡滚下，地面为泥石地面，头面部撞至石头上，伤时未带安全帽，伤后患者即感头痛，意识模糊，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，伤后由患者亲属及时送至保亭县人民医院就诊，途中无恶心、呕吐，头颅CT提示蛛网膜下腔出血；患者意识状态逐渐加重，考虑病情危重，为求进一步治疗，以“脑出血”收住我科进一步治疗。

添加标题内容既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，2015年5月曾于三亚市人民医院行“肋骨骨折内固定术”，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

诊断：创伤性重型颅脑损伤脑疝右侧锁骨骨折、肋骨骨折肺部感染

治疗经过8-1603:04入科时：浅昏迷状态，躁动，格拉斯哥昏迷评分8分，E2V1M5。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均迟钝四肢肢体肌力：左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力3级T:36.5℃P:85次/分BP:124/66mmHg跌倒：4分压疮：14分自理：0分医嘱：特别护理，禁食，报病危。04:20患者躁动频繁，遵医嘱予地西泮静脉注射

治疗经过2018-8-1608:16患者意识变差，拍CT示患者出血量增多，脑疝形成，09：45在全麻下行左额颞顶开颅、血肿清除+去骨瓣减压术，于14:30安返病房。医嘱：特级护理，禁食，报病重，对症支持治疗。观其硬膜下引流管在位通畅，引流液呈暗红色术后治疗以止血；防治应激性溃疡；营养神经；醒脑静注射液促醒；降颅压，抗感染，营养增强体质等治疗

治疗经过8-1710:00朱帮朋医生行气管起开术10:20痰培养示：肺炎克雷伯8-19抽血复查示:白细胞计数(WBC)13.80×10^9/L↑红细胞计数(RBC)2.87×10^12/L↓、血红蛋白(HGB)72g/L↓红细胞悬液1.5U+300ml血浆扩容纠正贫血8-20红细胞悬液1.5U8-22换金属气管套管

治疗经过08-2408:56红悬1.5u8-2410：20外一科，11：05外二二病区会诊16：50肝胆胰脾肾彩超8-2608:24红悬1.5u

治疗经过8-2710:50更换气囊尿管8-30拔深静脉置管

知识链接

颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，多由于交通事故、工矿等事故，跌倒、坠落伤一级各种锐器、钝器对头部的伤害等直或间接暴力所致。发生率占全身部位损伤的10%～15%，仅次于四肢损伤颅脑损伤根据脑组织是否与外界相通分为开放性损伤和闭合性损伤根据轻重程度分为轻、中、重、特重重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高

定义脑疝当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

颅内压（Intracranialpressure,ICP）的定义：颅腔内的脑组织、脑积液、血液对颅腔壁产生的压力，称为颅内压。

颅内血肿病因颅内占位性病变脑脓肿脑积水医源性因素

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝小脑幕切迹疝（颞叶疝）

颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→瞳孔散大,不规则,光反应消失