眼底病激光治疗.ppt

第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日三.眼底光凝治疗的基本条件屈光间质基本清晰光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有应有FFA的定性和定位病灶距中心凹中心500μm（无血管区边缘外250μm）之外治疗的目的要明确第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、激光光凝的不良反应及预防刺激纤维增生出血中心凹受损预防正确选用波长，避免过度光凝避免直接光凝纤维增殖膜中心凹准确定位，不要误击（DR，CRVO有时中心凹位置不清）第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日五、激光光凝在眼底病治疗中的应用第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题各期激光治疗的目的及适应证不同各具体患者治疗方案的不同－－个体化第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）NPDR1、激光治疗的适应证＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏）＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出）＊黄斑囊样水肿（CME）＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、光凝治疗的技术要求＊局部光凝（黄斑微血管瘤）黄绿50μm，0.05~0.1S微血管瘤变白、变暗＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）黄绿50~100μm0.1S淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日局部光凝格栅样光凝第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日3、影响NPDR视力预后的因素黄斑毛细血管拱环损坏长期囊样水肿继发黄斑变性渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日(二)重度NPDR－PPDR的激光治疗1、诊断依据以下三项中的任何一项：＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限，＊串珠状静脉见于2个象限；＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖前期）第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、PPDR的光凝方式＊原则上全视网膜光凝（PRP）＊黄斑格栅样光凝第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日全视网膜光凝（PRP）绿黄后极部：200-300μm，赤道部：300-500μm0.2~0.4SⅢ级第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治疗

PDR病变特征：在NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴有纤维增殖。一般过程：＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织；＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多；＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之光凝方式：PRP＋黄斑光凝第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、影响激光光凝效应的相关因素1、色素类型（1）黑色素（RPE、脉络膜）（2）血色素（视网膜、脉络膜A）（3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3PD内丛状层、老年人晶状体核）第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日黑色素:蓝、绿黄不可见红外(不吸收)血色素（氧合Hb）:黄绿红(不吸收)叶黄素:紫、蓝绿黄、红、近红外(不吸收)第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、激光波长-穿透深度不同1）病变性质视网膜出血、水肿：Hb不吸收、高穿透（红、红外）视网膜脉络膜血管瘤：Hb高吸收（黄绿）局限性玻璃体视网膜牵拉：高穿透（红、红外）2）病变部位及层次后极-周边：绿（RPE吸收高，不穿透Bruch膜）黄斑：黄红、绿视网膜下（脉络膜）：红、红外第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日3）病变所含色素黑色素:蓝、绿黄不可见红外(不吸收)血色素（氧合Hb）:黄绿红(不吸收)叶黄素:紫、蓝绿黄、红、近红外(不吸收)＊眼底色素多，光吸收多，激光反应强度大第5页，共39页，星期日，2025年，