妇科 不孕病中医诊疗方案.docx

妇科不孕病中医诊疗方案

??一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医妇科学》（新世纪第二版，张玉珍主编，中国中医药出版社）。有少腹一侧或双侧疼痛、坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，白带量增多，色黄质稠，或有低热，舌质黯红，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细等症状，结合妇科检查、B超检查、输卵管造影等相关检查，符合输卵管炎性不孕的诊断。

2.西医诊断标准：参照《妇产科学》（第九版，谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社）。有盆腔炎病史，出现不孕，妇科检查可发现子宫常后位，活动受限，粘连固定，输卵管增粗、变硬，有压痛，有时可触及腊肠样肿物或囊性肿物，B超检查可显示输卵管增粗、积水，造影检查提示输卵管阻塞或通而不畅等，可诊断为输卵管炎性不孕。

（二）证候诊断

1.湿热瘀阻证

证候：少腹一侧或双侧疼痛、坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，带下量多，色黄质稠，有异味，低热起伏，小便短赤，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

2.气滞血瘀证

证候：少腹胀痛或刺痛，经行加重，经血量多有块，经色黯，乳房胀痛，情志抑郁，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

3.寒湿凝滞证

证候：小腹冷痛坠胀，得温痛减，月经后期，量少色黯有块，白带量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质黯，苔白腻，脉沉紧。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀通络。

方剂：银甲丸加减。

银花藤、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈。

加减：若带下量多，色黄如脓，加黄柏、土茯苓以增强清热燥湿之力；若少腹疼痛剧烈，加延胡索、川楝子以理气止痛；若低热起伏，加青蒿、地骨皮以清虚热。

2.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，理气通络。

方剂：膈下逐瘀汤加减。

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、枳壳、乌药、延胡索、香附、甘草。

加减：若经血量多有块，加蒲黄、五灵脂以化瘀止血；若乳房胀痛明显，加柴胡、郁金以疏肝理气；若少腹胀痛剧烈，加三棱、莪术以破血逐瘀。

3.寒湿凝滞证

治法：温经散寒，化瘀除湿。

方剂：少腹逐瘀汤加减。

小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

加减：若白带量多，加苍术、茯苓以健脾利湿；若形寒肢冷明显，加附子、细辛以温阳散寒；若小腹冷痛坠胀，加艾叶、乌药以暖宫止痛。

（二）中成药

1.妇炎康片：具有清热利湿，理气活血，散结消肿的功效。适用于湿热瘀阻所致的带下病，症见带下量多、色黄、气臭，少腹痛，腰骶痛，口苦咽干等，每次6片，每日3次。

2.桂枝茯苓丸：具有活血、化瘀、消癥的作用。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽；子宫肌瘤，慢性盆腔炎包块，痛经，子宫内膜异位症，卵巢囊肿见上述证候者，每次6丸，每日2次。

3.妇科千金片：能清热除湿，益气化瘀。用于湿热瘀阻所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色黄质稠、臭秽，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎见上述证候者，每次6片，每日3次。

（三）针灸治疗

1.选穴：以关元、气海、子宫、三阴交、足三里为主穴。湿热瘀阻证加阴陵泉、行间；气滞血瘀证加血海、太冲；寒湿凝滞证加归来、地机。

2.操作：主穴用补法，可加用灸法；配穴用泻法。关元、气海、子宫针刺时应注意针刺方向与角度，避免刺伤膀胱。三阴交、足三里直刺11.5寸，行提插补法；关元、气海、子宫直刺11.5寸，施捻转补法；阴陵泉直刺11.5寸，行提插泻法；行间直刺0.50.8寸，行捻转泻法；血海直刺11.5寸，行捻转泻法；太冲直刺0.50.8寸，行捻转泻法；归来直刺11.5寸，行提插泻法；地机直刺11.5寸，行提插泻法。留针30分钟，中间行针23次。每日1次，10次为1疗程。

（四）中药灌肠

1.药物组成：红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、三棱、莪术、延胡索等。

2.用法：上药浓煎至100150ml，温度保持在3841℃，每晚睡前排空大便后，取侧卧位，臀部垫高10cm，将肛管插入直肠1520cm，缓慢注入药液，保留12小时。10次为1疗程，疗程间休息35天。

（五）热敷

1.药物组成：透骨草、艾叶、小茴香、川芎、乳香、没药等。

2.用法：将上药装入布袋，蒸热后热敷下腹部，温度以患者能耐受为度，每次热敷30分钟左右，每日1次，10次为1疗程。

三、康复指导

1.生活起居：注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。经期注意保暖，避免受寒，忌涉水、游泳、冒雨等。保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性生活。

2.饮食调护：饮食宜清淡，易消化，富含营养。忌辛辣、油腻、生冷