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2025肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识

为了规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊与

治疗，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织相关专家相继

编制、发布了2015年版及2019年版“肝硬化门静脉高压症食管、胃底

静脉曲张破裂出血的临床诊治共识”[1-2],为该病的临床诊和治疗

提供了基本规范。在过去5年中，肝硬化门静脉高压症的诊与治疗，特

别是食管和胃底静脉曲张破裂出血的管理，已取得了显著进展。基于此背

景，我们再次成立了包括多学科专家在内的工作组，对2019年版共识进

行修订和更新，编写了2025年版共识，旨在整合最新的研究成果、临床

经验和循证医学证据，进一步提高诊疗方案的科学性与实用性，为临床医

师提供更加全面、合理与规范的肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张

破裂出血的临床诊和治疗建议。

1方法学

1.1目标人群与使用者本共识适用于所有肝硬化门静脉高压症病人,

尤其是食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人。本共识的使用者包括但不限

于外科医师、消化内科医师、介入科医师、肝移植科医师及从事肝硬化、

门静脉高压症管理的相关医务人员。

1.2共识制订工作组本共识由中华医学会外科学分会脾及门静脉高

压外科学组组织制订。专家组成员涵盖了多个学科，以确保内容的全面性

与科学性。（1）临床专家组：由资深的外科医师、肝病科医师和肝移植

医师组成，负责提出并讨论具体的诊标准和治疗方案。（2）循证医学

专家组：负责文献检索、证据筛选与评估，为共识内容提供证据支持。（3）

多学科协作组：包括外科、急诊科、肝移植科、影像科等领域的资深医师，

共同讨论和整合各学科的意见，以确保共识的科学性和临床适用性。

1.3循证医学证据的检索在本共识的制订过程中，专家组使用了

PubMed、Embase、CochraneLbrary和中国知网等多个数据库进行

文献检索。检索的时间范围为2005年1月至2024年1月。使用的检索

词包括英文检索词portalhypertenson、esophagealvarces

gastroesophagealvarcesrupture、lvercrrhossesophageal

varcesbleedng、gastrcvarcessplenomegaly、Endoscopc

treatment、portalpressure,以及中文检索词门静脉高压、食管静脉曲

张、食管胃底静脉曲张破裂、肝硬化、食管静脉曲张出血、胃底静脉曲张、

脾肿大、内镜治疗、门静脉压力。

文献的纳入标准：经同行评审的临床研究、随机对照试验（RCT）

研究、系统综述和Meta分析。排除标准：质量较差的研究、样本量过小

的研究。

文献质量按照2011年版牛津循证医学中心分级进行分级[3],

结合推荐与评价分析系统对证据质量进行进一步调整和优化。

1.4证据质量评价根据推荐评估、制定与评价的分级系统，本共识

对文献的证据质量进行了分级：高质量证据（1级）指多数研究结果一致，

偏倚风险低，且研究设计严谨的研究；中等质量证据（2级）指虽然研究

结果存在一定偏倚，但整体证据仍具有参考价值的研究；低质量证据（3

级）指研究存在较大偏倚或其他问题，证据的可靠性较低的研究。

每项推荐意见的证据等级取决于证据的质量、临床重要性及病人的预期利

益和风险。

1.5达成专家共识的方法为确保共识内容的科学性和权威性，工作

组采用了德尔菲法与专家讨论来达成共识意见。所有推荐意见经过至少两

轮的专家讨论与反馈，确保每项推荐意见能获得广泛的支持。

2门静脉高压症的诊标准

门静脉高压症是由门静脉压力持续增高所引起的一组临床综合征。多数病

人由肝硬化所致，少数病人继发于门静脉主干、肝静脉梗阻或原因不明。

其中有临床意义的门静脉高压(clncallysgnfcantportal

hypertenson,CSPH)指门静脉压力升高至引起并发症的程度，此时病

人可能出现食管胃底静脉曲张、腹腔积液等，并伴