冠脉支架术后合并症的处理与护理.pptxVIP

冠脉支架术后合并症的处理与护理冠脉支架术是治疗冠心病的重要手段。术后合并症的处理与护理直接关系到患者预后。本次讲解将全面介绍支架术后可能出现的并发症及其规范化管理方案。作者：

目录1冠脉支架术简介了解冠脉支架术的基本原理和适应症。2常见合并症详细介绍支架术后可能出现的各类并发症。3处理方法针对不同合并症的专业处理流程和方案。4护理要点术后护理的关键步骤和注意事项。5预防措施减少合并症发生的有效预防策略。

冠脉支架术简介定义冠脉支架术是经皮冠状动脉介入治疗的主要方式。通过导管将支架植入狭窄血管，恢复血流。适应症稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者。冠脉狭窄程度通常超过70%。手术过程穿刺股动脉或桡动脉，送入导管，注入造影剂显示病变，释放支架。全程在造影引导下完成。

冠脉支架术的优势微创仅需局部小切口，创伤小，无需开胸。手术创伤小于传统搭桥手术。恢复快术后24-48小时即可下床活动。住院时间通常3-5天，远短于搭桥手术。效果显著症状立即缓解，改善心肌供血。90%以上患者术后心绞痛症状明显减轻或消失。

常见合并症概述12345血栓形成发生率约1-2%，多在术后早期。尤其是在停用抗血小板药物后风险增加。再狭窄发生率5-10%，药物洗脱支架降低了发生率。通常在3-6个月内发生。出血并发症与抗血小板治疗相关，发生率约2-5%。穿刺部位和消化道最常见。造影剂肾病发生率约2-7%，老年、糖尿病患者风险增加。多在术后24-72小时发生。其他支架移位、冠脉穿孔、心律失常等较为罕见。发生率低于1%，但危险性高。

血栓形成原因抗血小板药物提前停用。术中支架贴壁不良。患者血小板反应性高。术后炎症反应过度。症状突发胸痛，与原发病相似。心电图显示ST段抬高。心肌酶升高。休息时疼痛不缓解。高危因素支架重叠或多支架植入。支架长度超过20mm。小血管直径。急性冠脉综合征患者。

血栓形成的处理识别症状胸痛、心电图变化和心肌酶升高提示支架内血栓形成。应立即完成12导联心电图和心肌酶检查。药物治疗立即给予GPIIb/IIIa抑制剂（替罗非班）。加强抗血小板治疗，给予负荷剂量的阿司匹林和替格瑞洛。再次介入紧急冠脉造影明确诊断。行球囊扩张或抽吸血栓。必要时置入新支架。继续监测ICU密切监测心电图变化。防止心律失常发生。调整长期抗血小板治疗方案。

再狭窄定义支架置入后再次出现50%以上狭窄。血管内膜细胞增生是主要机制。通常在3-6个月内发生。发生率裸金属支架约20-30%。药物洗脱支架约5-10%。已显著低于早期介入治疗时期。临床表现心绞痛症状复发。功能性检查（如负荷试验）阳性。冠脉造影确诊病变。

再狭窄的处理首先评估症状确认是否为典型心绞痛。评估症状严重程度和对日常生活影响。考虑非侵入性检查。药物治疗加强抗心绞痛药物。优化他汀类药物剂量。考虑调整抗血小板治疗方案。再次支架置入对症状明显患者考虑再介入。首选药物洗脱支架。可考虑药物涂层球囊。冠脉搭桥手术对多次再狭窄或多支病变患者。左主干病变再狭窄。糖尿病合并多支病变者。

支架内再狭窄造影特点造影显示支架内管腔再次变窄。呈现漏斗状或弥漫性狭窄。与原发病变形态不同。血管内超声可清晰显示支架贴壁情况。区分新生内膜增生和支架贴壁不良。测量支架内管腔直径。光学相干断层扫描高分辨率显示支架内组织学特征。可区分纤维组织、脂质和钙化成分。评估治疗效果。

支架内再狭窄的处理1普通球囊扩张简单、经济的处理方法。适用于局限性病变。再狭窄率较高，约30-40%。2切割球囊针对弹性反冲明显的病变。降低血管损伤程度。更均匀地扩张病变。3药物涂层球囊局部释放抗增殖药物。无需留置额外支架层。再狭窄率约10-15%。4药物洗脱支架长期释放抗增殖药物。适用于弥漫性再狭窄。再狭窄率低至5-10%。

出血并发症1颅内出血最严重但罕见，死亡率高2消化道出血可表现为黑便或呕血3泌尿系统出血血尿需及时评估4穿刺部位出血最常见的出血类型出血并发症与抗血小板和抗凝药物应用密切相关。高龄、低体重、肾功能不全患者风险增加。术前出血风险评估尤为重要。

出血并发症的处理1穿刺部位出血局部压迫，延长卧床时间2消化道出血停用抗栓药物，胃镜检查3严重出血输血，血小板和凝血因子补充处理出血并发症时，需权衡出血风险与血栓风险。轻微出血可继续抗血小板治疗。严重出血需暂停药物，但应尽早重新评估恢复时机。必要时考虑特定的拮抗剂。

造影剂肾病定义造影剂使用后48-72小时内血清肌酐升高≥0.5mg/dL或≥25%。多在3-5天内恢复。严重者可能需要透析。高危因素年龄75岁。既往肾功能不全。糖尿病。心力衰竭。大剂量造影剂使用。脱水状态。临床表现多数无症状，仅表现为肌酐升高。少数出现少尿、水肿或需要透析支持。长期可能影响肾功能预后。

造影剂肾病的预防和处理术前评估评估肌酐和eGFR。识别高危